周 燕，王麗萍

（南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院微創(chuàng)中心，南昌 330003）

輸尿管鏡碎石取石術(shù)是目前治療輸尿管中下段結(jié)石的首選治療方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、時(shí)間短、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)的、綜合的為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式[1]，是一種具有時(shí)間性和順序性的整體服務(wù)計(jì)劃。南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院微創(chuàng)中心將中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑納入輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者中的臨床應(yīng)用研究，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2012年4月在南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院微創(chuàng)中心行輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者60例，其中男性36例，女性24例，年齡21～68歲，平均48歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組30例，觀察組30例，2組患者的性別、年齡、病種、手術(shù)方法、心理狀況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

2組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式由當(dāng)班護(hù)士按醫(yī)囑進(jìn)行治療和護(hù)理采用隨機(jī)教育方式給予護(hù)理指導(dǎo)。觀察組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑，在傳統(tǒng)護(hù)理模式基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)整體觀和辯證觀制定的中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑表：包括臨床路徑醫(yī)療版（臨床路徑醫(yī)務(wù)人員工作指南）、臨床路徑臨床版（臨床路徑病歷）和患者版（臨床路徑患者指南）。臨床路徑臨床版內(nèi)容以嚴(yán)格的時(shí)間框架為橫軸，以住院患者的醫(yī)療護(hù)理流程為縱軸。 內(nèi)容包括：1）醫(yī)療措施；2）檢查檢驗(yàn)；3）評(píng)估；4）活動(dòng)；5）中醫(yī)用藥調(diào)護(hù)；6）宣教；7）監(jiān)測(cè)；8）護(hù)理結(jié)果；9）治療和護(hù)理；10）出院計(jì)劃等。每一項(xiàng)都有相應(yīng)的每日標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療、護(hù)理計(jì)劃?；颊呷朐汉?，主管護(hù)士在病歷上標(biāo)識(shí)臨床路徑字樣，將患者版臨床路徑表發(fā)給患者及家屬，詳細(xì)講解臨床護(hù)理路徑的有關(guān)內(nèi)容及要求達(dá)到的目標(biāo)，取得理解和配合。主管護(hù)士每日按臨床路徑計(jì)劃觀察分析病情，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)患者需要反復(fù)進(jìn)行評(píng)估，落實(shí)護(hù)理措施。著重做好每個(gè)階段的健康宣教 ，直至患者能完全掌握教育內(nèi)容。護(hù)師長隨機(jī)進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，及時(shí)進(jìn)行督促指導(dǎo)。出院前由護(hù)士長分別對(duì)兩組患者或家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)檢查表和護(hù)理工作滿意度調(diào)查表。了解患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度及對(duì)護(hù)士的滿意度。疾病相關(guān)知識(shí)包括：入院指導(dǎo)、術(shù)前檢查目的、手術(shù)麻醉方法及注意事項(xiàng)、術(shù)后指導(dǎo)、飲食、用藥及防止并發(fā)癥的措施等10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，掌握為10分，基本掌握為5分，未掌握為0分，共100分，大于或等于85分為合格。滿意度調(diào)查表采用自制的調(diào)查表，內(nèi)容主要涉及護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、語言行為、健康教育等方面，列出10個(gè)問題，共100分，95分（不含95分）以上為滿意，85～95為較滿意，85分（不含85分）以下為不滿意。

1.2.2 治療方法

觀察者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理治療，入院當(dāng)天主管護(hù)士根據(jù)患者疼痛程度應(yīng)用中醫(yī)耳穴貼壓法，王不留行籽交替貼壓雙耳神門、腎、輸尿管、三焦等穴，每穴一粒，每穴按壓2～3 min，每日3～5次，每穴按壓至有脹、麻、痛感為好，3 d后貼壓另一側(cè)耳穴，可有效緩解疼痛及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后第一天主管護(hù)士運(yùn)用中醫(yī)艾灸法為患者實(shí)施艾條灸，將艾條點(diǎn)燃后放入溫灸器中滾動(dòng)于神闕、氣海、關(guān)元穴上，每次7～10 min，每日2次。配合穴位按壓足三里穴，按壓5 min，每日2次，以酸、麻、脹感為度，能有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。護(hù)士通過觀察舌苔、脈象分析判斷癥候?qū)僦嗅t(yī)“石淋”濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀、脾腎虧虛型，分別指導(dǎo)中醫(yī)用藥護(hù)理。方藥：八正散加減、化瘀尿石湯加減、六味地黃丸合無比山藥丸加減，于術(shù)后肛門排氣后服用，每日1劑，早晚兩次溫服，連服7劑，能有效排石，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

平均術(shù)前等待時(shí)間；住院時(shí)間；肛門首次排氣時(shí)間；健康知識(shí)掌握程度；患者滿意程度（包括滿意和較滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)前等待時(shí)間減少、平均住院時(shí)間縮短，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者住院時(shí)間比較 ±s，t/d

表1 2組患者住院時(shí)間比較 ±s，t/d

組別 n 平均術(shù)前等待時(shí)間 平均住院時(shí)間觀察組 30 1.00±1.76 5.84±1.52對(duì)照組 30 3.00±3.34 7.26±1.98 P<0.05 <0.01

2.2 2組患者醫(yī)療護(hù)理品質(zhì)結(jié)果比較

2組患者醫(yī)療護(hù)理品質(zhì)結(jié)果比較,見表2。

表2 2組患者住院時(shí)間比較 ±s，t/d

表2 2組患者住院時(shí)間比較 ±s，t/d

組別 n 肛門首次排氣時(shí)間t/h 健康知識(shí)掌握28.05±1.66滿意程度例 %觀察組 30 6.50±1.35對(duì)照組 30 18.15±2.30 χ2/t 30 33.84 20.33±6.10 6.69 29 21 96.7 70.0 P <0.01<0.01 7.68<0.01

3 討論

從表1可見實(shí)施臨床護(hù)理路徑縮短術(shù)前等待時(shí)間及住院時(shí)間，通過科學(xué)合理的安排住院時(shí)間，確定住院標(biāo)準(zhǔn)天數(shù)和檢查項(xiàng)目，護(hù)理人員遵循護(hù)理路徑的程序?yàn)榛颊邔?shí)施科學(xué)合理的服務(wù)[2]，實(shí)現(xiàn)了讓患者早日康復(fù)預(yù)期目標(biāo)。

中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑可有效的提高醫(yī)療護(hù)理品質(zhì)。中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)、循證護(hù)理、中醫(yī)整體觀和辯證觀的理論，堅(jiān)持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的原則，在實(shí)施過程中針對(duì)輸尿管鏡碎石取石術(shù)術(shù)后疼痛和術(shù)后胃腸功能恢復(fù)緩慢等并發(fā)癥應(yīng)用中醫(yī)耳穴貼壓法和艾條灸配合按壓足三里穴位，有效的緩解疼痛，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)耳穴貼壓法可有效緩解疼痛?！鹅`柩.口問》記載：“耳者，宗脈之所聚者也”。耳廓經(jīng)絡(luò)與全身經(jīng)絡(luò)相通，并與五臟六腑有密切關(guān)系，刺激耳穴可引起相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)傳感，調(diào)節(jié)臟腑功能；耳廓的神經(jīng)分布非常豐富，是耳穴與內(nèi)臟、肢體聯(lián)系的重要途徑，刺激耳廓上的相應(yīng)部位，可阻斷神經(jīng)元病理性傳導(dǎo)，致使病癥減輕或消失[3]。王不留行籽耳穴交替貼壓雙耳，神門、腎、輸尿管、三焦等穴，神門為鎮(zhèn)痛要穴，腎、輸尿管穴對(duì)泌尿系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，三焦具有行氣利水功能，王不留行籽有活血化瘀、擴(kuò)張輸尿管、增強(qiáng)排石作用。艾條乃中國最古老醫(yī)術(shù)之一，屬中醫(yī)外治法，將艾條點(diǎn)燃后放入溫灸器中滾動(dòng)于神闕、氣海、關(guān)元處幫助人體全面溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消瘀散結(jié)、配合穴位按壓足三里能有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。表2顯示觀察組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間顯著早于對(duì)照組（P<0.01）。中醫(yī)用藥調(diào)護(hù)能有效地排石和預(yù)防并發(fā)癥，提高患者康復(fù)質(zhì)量。

實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑有效提高了護(hù)理滿意程度。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑促進(jìn)了護(hù)患交流增進(jìn)了相互理解，改善了護(hù)患關(guān)系[4]。從表2可以看出，觀察組滿意程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），說明中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能更好地運(yùn)用中醫(yī)異病同治，未病先防，既病防病的中醫(yī)理論，由此提高了健康教育水平和護(hù)理質(zhì)量，患者滿意程度提高，使患者受益。是一種有效可行的方法值得推廣應(yīng)用。

[1] 李明子.臨床護(hù)理路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45（1）：59-61.

[2] 方立珍.臨床路徑—全新的臨床模式[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002:1-6.

[3] 單秋華.耳穴貼壓法[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998:1-4.

[4] 宋敬珍，張艷芹.健康教育路徑在椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥雜志，2009，7（14）：1842-1843.