游香華，鄒揚丹

（萍鄉(xiāng)市贛西醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

2010年我國新發(fā)各類職業(yè)病1．8萬余例中塵肺病新病例1．4萬例，死亡病例748例，占2009年職業(yè)病報告總例數(shù)的79．96%，目前塵肺病仍是我國最嚴(yán)重的職業(yè)病[1]。塵肺病到晚期多合并COPD。COPD是伴有氣流受限特征的疾病。因其肺功能受損可引起呼吸困難和活動耐力的下降，從而影響其生活質(zhì)量[2-3]。評定這類患者的生活質(zhì)量十分重要，對疾病變化及治療都有指導(dǎo)意義。對CDPD患者生活質(zhì)量評價量表很多，SGRQ的創(chuàng)始人瓊斯（P.W.Jones）教授2009年在SGRQ的基礎(chǔ)上新近研發(fā)的CAT量表是一種簡單、易行的生活質(zhì)量評價量表，該量表與SGRQ有良好的相關(guān)性，擁有與復(fù)雜的SGRQ問卷非常相似的評估能力，內(nèi)容卻較SGRQ簡單，一共有8個問題，能在約3 min以內(nèi)完成。在CAT的研發(fā)過程中，全球各地的呼吸病學(xué)專家、社區(qū)醫(yī)生、患者參與了討論。首批臨床研究驗證結(jié)果提出：CAT問卷的評詁能力與比較復(fù)雜的健康狀況評詁問卷（如SGRQ）非常相似，且耗時少、計算容易，更適合于臨床使用[4]，通過不同的分值范圍來幫助醫(yī)生了解塵肺病合并COPD患者建康及日常生活所產(chǎn)生影響，從而進一步指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的措施，以盡可能地達(dá)到最佳的建康狀況。CAT在塵肺合并COPD疾病患者生活質(zhì)量評估及意義的研究較少，正確應(yīng)用CAT量表，能夠減輕臨床壓力，減輕企業(yè)和社會負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療資源的浪費。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇的66例患者全部來自2008年1月至2012年1月萍鄉(xiāng)市贛西醫(yī)院呼吸內(nèi)科，所有患者已經(jīng)當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病診斷機構(gòu)確診為塵肺病，Ⅱ期41例，Ⅲ期25例，全部為男性，年齡46～86歲，平均年齡（70.38±6.81）歲，并且入院后進行病史詢問、體格檢查、胸部X線片和肺功能檢查，根據(jù)2007年慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）修訂版，均符合診斷COPD的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 評分方法

患者明確診斷后，由同一研究者逐項講解問卷內(nèi)容及評分方法，協(xié)助患者完成評分，不予任何暗示性的提醒，并由2名觀察者核對分?jǐn)?shù)。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

1）SGRQ問卷。SGRQ共有54項，分為癥狀、活動能力及對日常生活的影響3個部分。計算方法采用加權(quán)平均法，評分范圍為0～100分，0分表示對生活完全沒有影響，100分表示對生活極度影響，分值越高，生存質(zhì)量越差。相關(guān)檢驗[5]已表明其具良好的信度、效度和反應(yīng)度。

2）CAT問卷。本問卷共包含8個問題:咳嗽、痰液、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、家務(wù)活動、外出信心、睡眠、乏力，每個問題的評分范圍為0～5分。此問卷的計算方法簡單方便，將8個問題的得分相加即可，總分的評分范圍為0～40分。根據(jù)患者得分可將塵肺合并COPD患者的生存質(zhì)量影響程度分為4個級別：得分為0～10分為 “輕微影響”，11～20分為 “中度影響”，21～30分為 “嚴(yán)重影響”，31～40分為“非常嚴(yán)重影響”。

1.4 分析方法

采用SPSS 18．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計算克龍巴赫α（Cronbach'α）系數(shù)評估問卷的內(nèi)部一致性，單項分值與總分值之間的相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)分析，問卷的結(jié)構(gòu)效度通過因子分析得以評估；采用Spearman秩相關(guān)分析CAT總分與SGRQ總分之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 信度分析

CAT量表總的克龍巴赫α系數(shù)為0.790，說明量表內(nèi)部一致性信度較好。逐一去除某一條目，除了去除咳嗽項目外（0.798），其他計算克龍巴赫系數(shù)α并未增大（0.785—0.744），說明這7個條目對量表整體均有貢獻。

2.2 內(nèi)容效度分析

CAT每個問題單項分值與總分值的Spearman秩相關(guān)系數(shù)分別為：咳嗽 0．421、痰液 0．615、胸悶0．685、爬坡或上一層樓的感覺 0．528、家務(wù)活動0．467、外出信心 0．723、睡眠 0．717、乏力 0．710（P均<0．01）?？傮w來講，每個單項與總分之間的相關(guān)度較好，相比較而言，胸悶、乏力、睡眠及外出信心等4項與總分之間相關(guān)度較高（0．685—0．723）。

2.3 結(jié)構(gòu)效度分析

對CAT給變量進行KMO檢驗和Barelett球型檢驗，KMO統(tǒng)計量為0.777，Barelett球型檢驗P＜0.01，達(dá)到顯著水平，說明變量間密切相關(guān)，數(shù)據(jù)適合做因子分析。采用主成分分析方法提取共同因子，將特征值≥1作為決定提取因子的標(biāo)準(zhǔn)，最終抽取2個維度，2個維度的累積方差貢獻率為59.18%。根據(jù)主成分分析將8個條目分為“咳嗽和咳痰”及“其它”2個維度，維度之間及各維度與量表總體之間做Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示各維度與量表總體之間的相關(guān)系數(shù)（0.960，0.549）大于維度之間的相關(guān)系數(shù)（0.292）（P 均＜0.01)，說明量表的結(jié)構(gòu)效度較好。

2.4 CAT評分與SGRQ評分相關(guān)性研究

CAT總分與SGRQ總分呈顯著正相關(guān)（Spearman 秩相關(guān)系數(shù)，=0.767，P<0.01），如圖 1。 其中咳嗽、痰液、胸悶、爬坡或上樓的感覺、家務(wù)活動、外出信心、睡眠、乏力與SGRQ總分均呈顯著正相關(guān)（相關(guān)系數(shù) r分別為 0.248、0.198、0.407、0.618、0.598、0．563、0．451、0.545，P 均<0.05）。

圖1 CAT總分與SGRQ總分之間相關(guān)性分析

3 討論

塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺病患者應(yīng)及時調(diào)離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其它并發(fā)癥，以期減輕癥狀、延緩病情進展、提高病人壽命、提高患者生活質(zhì)量。塵肺病在治療上目前仍無特異性的藥物，患者不得不長期、反復(fù)忍受咳嗽、多痰、氣喘等癥狀的折磨，后期還影響心臟功能[6-7]，且晚期塵肺病多合并COPD。塵肺病合并COPD患者的治療只能緩解癥狀，延緩病情進展，相對延長生存期，給患者帶來巨大的心理壓力，嚴(yán)重影響患者的身心健康。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，生存質(zhì)量已經(jīng)作為一個健康與生活水平的綜合指標(biāo)，正在成為醫(yī)學(xué)或社會發(fā)展的目標(biāo)，它能夠客觀地評價和描述塵肺病合并COPD患者的整個健康狀態(tài)，并能為有針對性地制定改善塵肺病合并COPD患者生存質(zhì)量的措施、提高其生存質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。為了能夠正確評估塵肺合并COPD患者生存質(zhì)量及其健康狀況，呼吸界的專家已相繼研發(fā)了一系列生存質(zhì)量評估問卷。但以往的問卷存在篇幅長、耗時多且計算方法繁瑣等缺點，既不適合患者日常生活中的自我評估，也不適于門診等時間緊迫場所的使用，因而迫切地需要一種簡便可靠的評估工具來解決臨床工作中所遇到的難題，而CAT就在這樣的背景下應(yīng)運而生了。相關(guān)研究[8-9]已證實CAT具有良好的信度、效度及反應(yīng)度，為塵肺合并COPD患者健康狀態(tài)的評估提供了一個合理且可靠的評估方法。

信度主要是指測量結(jié)果的可靠性、一致性和穩(wěn)定性，即測驗結(jié)果是否反映了被測者的穩(wěn)定的、一貫性的真實特征，而內(nèi)部一致性信度則反映了量表各條目間的相關(guān)程度。本研究結(jié)果顯示，CAT量表總的克龍巴赫α系數(shù)為0.790，可以認(rèn)為CAT的內(nèi)部一致性信度較好。效度是測量的有效性程度，即測量工具確能測出其所要測量特質(zhì)的程度，或者簡單地說是指一個測驗的準(zhǔn)確性、有用性。其真實性是在不斷使用量表的過程中逐漸建立的。本研究通過相關(guān)分析及因子分析而得出的結(jié)果已充分表明中文版CAT具有較好的內(nèi)容效度及結(jié)構(gòu)效度。雖然國內(nèi)有研究[8]結(jié)果顯示CAT評分與肺功能指標(biāo)呈現(xiàn)顯著相關(guān)性，從而說明CAT具有較好的效標(biāo)效度。SGRQ問卷作為一種評估呼吸系統(tǒng)疾病患者生存質(zhì)量的問卷，其良好的量表特性已經(jīng)在世界各國得到廣泛認(rèn)證，經(jīng)證實SGRQ與肺功能及臨床癥狀有很好的相關(guān)性，能很好地反應(yīng)塵肺合并COPD患者的生存質(zhì)量。如果能夠發(fā)現(xiàn)CAT評分與SGRQ問卷評分具有顯著的相關(guān)性，將更有力地證明CAT能很好地反映中國塵肺合并COPD患者生存質(zhì)量的實際情況，為CAT在中國的臨床應(yīng)用提供了客觀依據(jù)。因此本研究結(jié)果顯示，CAT總評分與SGRQ總評分呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)（r=0.767，P＜0.01），此結(jié)果同國外研究[10]中CAT與SGRQ之間所得的相關(guān)分析結(jié)果非常相似。

已有研究[9]結(jié)果表明，用CAT問卷評估我國COPD患者的生命質(zhì)量，是可靠、有效的標(biāo)準(zhǔn)化測量方法，本研究證實CAT問卷具有很好的信度和效度，并且與SGRQ問卷之間存在顯著的相關(guān)性，由此可以認(rèn)為CAT問卷確實能較準(zhǔn)確的反映我國塵肺合并COPD患者生存質(zhì)量情況。為中國塵肺合并COPD患者提供了一個合理且可靠的生存質(zhì)量評估方法。

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