潘信良

浙江省寧波市鄞州區(qū)咸祥衛(wèi)生院，浙江寧波 315141

消化性潰瘍是一種慢性的消化道疾病，在日常生活中較為常見。各種消化性潰瘍的易感人群不同，中老年人容易得胃潰瘍，而中年人容易得十二指腸潰瘍。凡胃酸、胃蛋白酶及幽門螺桿菌接觸的部位均可發(fā)生潰瘍，例如胃、十二指腸、胃腸吻合術(shù)后吻合口。非甾體抗炎藥（NonsteroidalAntiinflammatoryDrugs，NSAIDs）就是指不含有甾體結(jié)構(gòu)的抗炎藥。其中阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、塞來昔布等較為常用并能在正規(guī)藥店購(gòu)買的藥物都屬于非甾體抗炎藥。非甾體抗炎藥是一種廣譜藥，具有抗炎、抗風(fēng)濕、止痛、退熱和抗凝血等作用，可以用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多種發(fā)熱和各種疼痛癥狀的緩解。產(chǎn)生很多副作用是非甾體抗炎藥的缺點(diǎn)，最主要的副作用是胃腸道反應(yīng)，如消化不良、惡心、嘔吐、消化道出血。34%～46%的患者服用阿司匹林后發(fā)生嚴(yán)重胃潰瘍，或無癥狀胃出血，故胃潰瘍患者應(yīng)禁止服用阿司匹林[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇72例老年人患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組為患者患有消化性潰瘍的老年患者40例，其中22例疼痛患者，10例感冒患者，8例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。對(duì)照組為非消化潰瘍患者32例，其中19例疼痛患者，5例感冒患者，7例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。

1.2 治療方法

觀察組和對(duì)照組都進(jìn)行相同的治療。對(duì)于關(guān)節(jié)炎疼痛患者使用阿司匹林1d3～5g(急性風(fēng)濕熱可用到7～8g)，分 4次口服。對(duì)于感冒患者（胃潰瘍患者未用阿司匹林）可以使用阿司匹林一次0.3～0.6g，1d3次，必要時(shí)每4小時(shí)1次，若有對(duì)阿司匹林過敏的患者可使用對(duì)乙酰氨基酚口服溶液一次10～20mL，一d3次。對(duì)于牙痛，頭痛等疼痛患者用對(duì)乙酰氨基酚片一次0.3～0.6g（一次l～2 片），根據(jù)需要 1d3～4 次，1d 用量不宜超過 2g（7 片）。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

大劑量服藥患者胃腸道出血或潰瘍，表現(xiàn)為血性或柏油樣便，胃部劇痛或嘔吐血性或咖啡樣物。使用阿司匹林又患有消化性潰瘍患者每天出血 3～10mL為嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)停藥，改用腸溶片劑很少有胃腸刺激反應(yīng)。常規(guī)劑量下，對(duì)乙酰氨基酚的不良反應(yīng)很少，偶爾可引起惡心、嘔吐、出汗、腹痛、等很少引起胃腸道出血[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 非甾體類藥物對(duì)消化性潰瘍的影響

描述性分析表明：觀察組與對(duì)照組比較，使用非甾體類藥物能顯著造成消化性潰瘍患者胃腸道出血。從對(duì)照組數(shù)據(jù)來看長(zhǎng)期使用非甾體類藥物也會(huì)造成患者出現(xiàn)程度不等的為腸道出血。使用非甾體類藥物治療疾病時(shí)對(duì)消化性潰瘍患者的生活質(zhì)量起了降低的作用,不利于患者的康復(fù)。以上結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)伴有消化性潰瘍的患者，尤其是老年人患者應(yīng)禁止使用非甾體類藥物或慎重使用。臨床上不推薦對(duì)伴有消化性潰瘍患者使用非甾體類藥物。

3 討論

好發(fā)于老年人的胃潰瘍和好發(fā)于中青年人的十二指腸潰瘍都屬于消化性潰瘍。從解剖學(xué)[3]了解得知潰瘍的好發(fā)部位主要為胃體部（上2/3）和幽門部（下1/3）2個(gè)部分。而在幽門竇胃角部附近有大量的幽門螺旋桿菌的存在，非常容易發(fā)生胃潰瘍。當(dāng)患者的年齡增長(zhǎng)原來易發(fā)生潰瘍的部位便逐漸移向胃體部上部的食管附近。十二指腸潰瘍得發(fā)生部位則不同，其多半發(fā)生在靠近胃的十二指腸球部。本文中72例病例均為老年人，對(duì)于患有感冒且伴有胃潰瘍的老年患者未有非甾體抗炎藥阿司匹林，以此防止患者用藥后出現(xiàn)胃出血甚至是消化道大出血，所以本文對(duì)這類患者用對(duì)乙酰氨基酚片進(jìn)行治療，有效地緩解了患者病情并明顯的提高患者的生活質(zhì)量。使用非甾體類藥物是要注意觀察患者的病情，特別是使用阿司匹林的患者，應(yīng)事先了解患者是否對(duì)阿司匹林過敏。本文中就有病例都會(huì)阿司匹林過敏，在治療時(shí)避開使用阿司匹林，改用其他非甾體類抗炎藥。有效防止患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)影響治療，甚至是病例死亡事件的發(fā)生。

非甾體類藥物包括非甾體類抗炎藥，阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、羅非昔布、塞來昔布等[4]。本文治療疼痛，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)使用阿司匹林出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐、甚至便血，則改用乙酰氨基酚進(jìn)行治療并且患者的治療效果明顯好轉(zhuǎn)，胃腸道反應(yīng)減輕，患者生活質(zhì)量得到了改善。由于根據(jù)現(xiàn)有藥法規(guī)定許多非甾體類藥物（NSAIDs）可以作為非處方藥（OTC）使用，就是說患者是不需要憑醫(yī)師的處方就可以直接在藥店里購(gòu)買到非甾體藥物，例如常用的阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚片、布洛芬等。所以患者必須對(duì)此類藥物有專業(yè)的了解，避免誤用耽誤病情治療和誤傷身體健康。

本文研究非甾體類藥物對(duì)消化性潰瘍患者的影響，其影響主要是負(fù)面的。從統(tǒng)計(jì)表格中發(fā)現(xiàn)觀察組的出血率為92.5%，說明非甾體類藥物會(huì)造成消化性潰瘍患者消化道出血。從對(duì)照組中的數(shù)據(jù)看來長(zhǎng)期服用非甾體類藥物會(huì)使患者發(fā)生消化性潰瘍癥狀，造成消化道出血。治療結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明臨床上對(duì)于伴有消化性潰瘍患者應(yīng)禁止服用非甾體類藥物或慎重服用。

[1] 張萬岱.幽門螺桿菌的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1999，1(19)：5.

[2] 李益農(nóng).消化性潰瘍藥物治療的最新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，1(20)：14.

[3] 山東省立醫(yī)院.實(shí)用藥物手冊(cè)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1987：773-777.

[4] 李兆申，湛先保，許國(guó)銘.胃黏膜損傷與保護(hù)-基礎(chǔ)與臨床[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004:407-409.