李鳳英,宋 敏

(佳木斯婦幼保健院,黑龍江 佳木斯 154003)

胎膜早破(PROM)是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂,孕齡 ＜37孕周的胎膜早破又稱未足月胎膜早破 (PPROM)。胎膜早破是圍生期最常見(jiàn)的并發(fā)癥,可以對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒造成嚴(yán)重不良后果。胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高,圍生兒病死率增加,宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高。其病因復(fù)雜,生殖道感染為常見(jiàn)病因質(zhì)之一[1]。解脲支原體 (UU)是女性生殖道感染的重要致病因子。近幾年來(lái)女性生殖道 UU感染呈上升趨勢(shì),且孕婦感染備受關(guān)注[2]。本實(shí)驗(yàn)探討解脲支原體(UU)與胎膜早破的相關(guān)性及其對(duì)不良妊娠結(jié)局的影響。積極做好孕期生殖道病原微生物的檢測(cè)工作及治療,進(jìn)一步提高圍產(chǎn)期保健質(zhì)量,從而預(yù)防和減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從我院 2011-09～2012-09隨機(jī)抽取 110例因胎膜早破為首診入住我院觀察治療(破膜時(shí)間 ＜12h)且無(wú)內(nèi)、外科合并癥,近兩周未做過(guò)陰道上藥及擦洗,未用過(guò)抗生素的孕婦作為實(shí)驗(yàn)組;隨機(jī)抽取110例同期因孕足月無(wú)胎膜早破住院待產(chǎn)的正常孕婦作為對(duì)照組;分別取兩組孕婦宮頸管分泌物進(jìn)行 UU檢測(cè),對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組基本資料如年齡、孕周、病史、體重、文化程度等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞ 0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn):《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版。

1.2.2 新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn):膽紅素檢測(cè)儀經(jīng)皮檢測(cè)膽紅素快捷無(wú)創(chuàng)。新生兒出生第一天開(kāi)始檢測(cè)。出生24h經(jīng)皮膽紅素值＞6mg/dL,3～ 7d＞ 12.9mg/dL。參照我國(guó)新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn):足月兒血清膽紅素＞220.6umol/L(12.9mg/dL),早產(chǎn)兒血清膽紅素＞256.5umol/L(15mg/dL)成為高膽紅素血癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用i2檢驗(yàn),P ＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組 UU感染的比較

實(shí)驗(yàn)組 UU陽(yáng)性 61例,對(duì)照組 UU陽(yáng)性49例 ,實(shí)驗(yàn)組陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組宮頸 UU陽(yáng)性率的比較

2.2 UU陽(yáng)性與早產(chǎn)的關(guān)系

97例 UU陽(yáng)性中有19例早產(chǎn),119例 UU陰性中有 7例早產(chǎn),UU感染陽(yáng)性組顯著高于 UU陰性組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜ 0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 UU陽(yáng)性與 UU陰性早產(chǎn)率的比較

2.3 UU陽(yáng)性新生兒高膽紅素血癥的關(guān)系

97例 UU陽(yáng)性中有36例發(fā)生新生兒高膽紅素血癥,119例 UU陰性中有10例發(fā)生新生兒高膽紅素血癥,UU陽(yáng)性組顯著高于 UU陰性組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 UU陽(yáng)性組與 UU陰性組新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率比較

3 討論

近年來(lái),胎膜早破的發(fā)病率逐年上升,且致產(chǎn)婦產(chǎn)后病率,圍生兒發(fā)病率、死亡率均顯著增高,已成為產(chǎn)科工作中比較棘手的問(wèn)題,應(yīng)引起產(chǎn)科工作者的高度重視。迄今為止,胎膜早破的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,病因很多,目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者一直認(rèn)為主要病因?yàn)樯车啦≡⑸锷闲懈腥舅耓3]。而解脲支原體(UU)是女性生殖道感染的重要致病因子。U U引起的圍產(chǎn)期感染及其給母嬰帶來(lái)的危害已是現(xiàn)代產(chǎn)科面臨的急待解決的問(wèn)題。國(guó)外學(xué)者 Coruse曾報(bào)道孕婦生殖道感染 UU可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎膜早破且與早產(chǎn)等關(guān)系密切。U U的主要致病機(jī)制:①支原體可分泌有毒代謝產(chǎn)物,該產(chǎn)物可破壞機(jī)體微生態(tài)環(huán)境,并損害宿主的組織器官。②支原體可釋放出磷脂酶,該酶對(duì)機(jī)體具有直接損害作用,并同時(shí)使花生四烯蒜轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎?從而促進(jìn)炎性反應(yīng)及子宮收縮。③支原體對(duì)宿主細(xì)胞有黏附作用,可導(dǎo)致新生兒呼吸道纖毛損害。④支原體有免疫刺激作用,可致宿主免疫活性細(xì)胞釋放出多種細(xì)胞因子從而損害器官組織。

本研究結(jié)果示:胎膜早破 UU感染率高達(dá)55.45%,早產(chǎn)率為19.58%,新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率37.11%,說(shuō)明UU感染不但是胎膜早破發(fā)病的主要因素,同時(shí)可致早產(chǎn),圍產(chǎn)兒發(fā)病率高的不良后果。綜上所述,做好孕前孕早期生殖道病原微生物檢測(cè)及治療,可降低胎膜早破發(fā)病率、早產(chǎn)發(fā)生率、圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率,是達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的有效途徑之一。

[1]樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科 [M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,145

[2]吳志華.國(guó)內(nèi)調(diào)查健康人群 U U攜帶率,現(xiàn)代性病學(xué) [M].廣州:人民出版社,1996,130-141

[3]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué) [M](8年制教材).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,101-103