孫祥虹,王百靈,曲春暉

(青島市精神衛(wèi)生中心,山東 青島 266034)

軀體形式障礙是以各種軀體不適癥狀作為主要主訴,雖多方就醫(yī),經(jīng)各種醫(yī)學(xué)檢查證實(shí)無(wú)器質(zhì)性損害或明確的病理生理機(jī)制存在,但仍不能打消其疑慮的一類(lèi)神經(jīng)癥。即使患者確實(shí)存在某種軀體疾病,但其嚴(yán)重程度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解釋患者目前感受到的痛苦和焦慮;盡管患者的癥狀的發(fā)生可能與不愉快的生活事件或心理沖突密切相關(guān),但患者常常否認(rèn)心理因素的存在?；急菊系K男女均有,病程呈慢性波動(dòng)性。針對(duì)這類(lèi)疾病,目前主要是應(yīng)用抗抑郁藥物治療,首選藥物為 SSRI類(lèi),但效果有時(shí)不令人滿意,對(duì)于確實(shí)治療困難的病例大多可以合并應(yīng)用小劑量非典型抗精神病藥物,以提高療效[1,2,本研究選用西酞普蘭合并喹硫平治療軀體形式障礙進(jìn)行對(duì)照研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為 2011-03～ 2011-09住院 及門(mén)診患者 ,共 76例,應(yīng)用抽簽法將患者隨機(jī)分成兩組:(1)研究組(西酞普蘭合并喹硫平 )37例 ,其中男 10例 ,女 27例 ,平均年 齡 (57.3± 6.3)歲 ,平均病程 (6.8± 3.9)年 ;(2)對(duì)照組 (單用西酞普蘭)39例 ,其中男 1例 ,女 28例 ,平 均年 齡 (56.2± 7.3)歲 ,平 均 病程 (7.1±4.1)年。兩組在年齡、性別和病程上均無(wú)明顯性差異(P ＞ 0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版(CCMD-3)軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)漢密爾頓抑郁量表HAMD24項(xiàng)評(píng)分≥20分;(3)年齡在 18～ 59歲;(4)參加 研究者法定監(jiān)護(hù)人簽署書(shū)面知情同意書(shū);(5)查體和實(shí)驗(yàn)室(血常規(guī),肝功能,電解質(zhì),心電圖 )檢查均大致正常;(6)排除酒精或物質(zhì)濫用、器質(zhì)性精神障礙、精神發(fā)育遲滯、嚴(yán)重心、肝、腎疾病、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及高血壓、青光眼等疾病;(7)近一月參加其他藥物試驗(yàn)者。脫落標(biāo)準(zhǔn):(1)在治療過(guò)程中出現(xiàn)難以耐受的不良反應(yīng);(2)療效欠佳而需合并或改用非研究允許的藥物者;(3)在治療中需應(yīng)用電休克治療者;(4)嚴(yán)重威脅生命的不良反應(yīng)。

1.3 方法

1.3.1 治療方法:研究組給予西酞普蘭治療,起始劑量為20mg,每日早餐后頓服,根據(jù)病人病情及耐受情況調(diào)整劑量,最高劑量為 60mg/d,同時(shí)合并喹硫平100～400mg/d,晚一次頓服,對(duì)照組西酞普蘭劑量和方法同研究組,療程8周。有睡眠障礙情況者可以短期小劑量應(yīng)用苯二氮卓類(lèi)藥物,出現(xiàn)胃腸反應(yīng)者可應(yīng)用維生素 B6口服。

1.3.2 療效評(píng)定方法:應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD),癥狀自評(píng)量表 (SCL-90)軀體化因子評(píng)分,副反應(yīng)量表(TESS),于治療前 1、2、4、8周末分別評(píng)定臨床療效及副反應(yīng),在治療前后進(jìn)行血、尿常規(guī)、生化、心電圖檢查,量表由兩名主治及以上并經(jīng)常參加省級(jí)以上大型科研活動(dòng)的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定,研究人員量表評(píng)定一致性試驗(yàn) Kappa值＞0.88,HAMD總分8周末減分率評(píng)定臨床療效,≥75%為臨床痊愈,50%～75%為顯著改善,25%～50%為好轉(zhuǎn),＜25%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

全部數(shù)據(jù)資料用 SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用 t檢驗(yàn)和± s表示 ,檢驗(yàn)水準(zhǔn)T=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析

研究組痊愈10例 ,顯著好轉(zhuǎn)15例 ,好轉(zhuǎn) 9例,無(wú)效3例,顯著率67.6%,有效率91.9%。對(duì)照組痊愈6例,顯著好轉(zhuǎn)11例,好轉(zhuǎn)15例,無(wú)效6例,顯著率43.6%,有效率82%。兩組間比較差異有顯著性(P＜0.05)。

2.2 量表評(píng)定結(jié)果比較

兩組治療前后 HAM D、SCL-90軀體化因子評(píng)分比較見(jiàn)表1表2;從表1和表2看出治療后兩組評(píng)分逐步減低,治療第8周末與治療前比較均有顯著差異(P＜0.05)。在治療前后2、4、8周末兩組間 HAMD和SCL-90軀體化因子評(píng)分比較均有顯著性 (P＜0.05)。

表1 兩組治療前后 HAMD評(píng)分比較 (±s)

表1 兩組治療前后 HAMD評(píng)分比較 (±s)

注:代表與治療前比較,*P＜0.05;代表兩組間同期比較,△P＜0.05。

組別 治療前 1周末 2周末 4周末8周末研究組 (n=37) 27.62± 7.21 24.31± 6.24 16.39± 5.17* 11.79± 5.39* 8.23± 3.26* △對(duì)照組 (n=39) 26.51± 6.37 25.47± 4.76 21.53± 5.37 18.92± 5.17 13.51± 4.71△

表2 兩組治療前后 SCL-90軀體化因子評(píng)分比較 (±s)

表2 兩組治療前后 SCL-90軀體化因子評(píng)分比較 (±s)

注:代表與治療前比較,*P＜0.05;代表兩組間同期比較,△P＜0.05。

2.3 兩組副反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng) 23例(占62.2%),其中包括口干14例,體重增加 10例,乏力 9例,嗜睡9例 ,便秘5例;而對(duì)照組不良反應(yīng) 19例 (占 48.7%),其 中口干 10例 ,體重增 加 4例 ,乏力 1例 ,嗜睡 4例,便秘 2例。副反應(yīng)于治療1周時(shí)明顯,但隨治療時(shí)間延長(zhǎng)副反應(yīng)作用逐漸減輕,無(wú)需特殊處理。治療后血尿常規(guī)、肝功能及心電圖檢查均無(wú)明顯改變。

3 討論

軀體形式障礙是一種多種、多樣,以經(jīng)常變化的軀體癥狀為主要特征的神經(jīng)癥,常為慢性病程,多伴有社會(huì)人際、家庭行為等方面的嚴(yán)重障礙。往往在成年早期起病,女性多于男性。病人性格多表現(xiàn)為敏感、多疑,事事追求完美等。疾病表現(xiàn)以多種多樣、經(jīng)常變化、反復(fù)出現(xiàn)的軀體癥狀為主,患者常到綜合醫(yī)院就診,體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查均不能呈現(xiàn)與這些癥狀相關(guān)的軀體疾病的證據(jù),但病人仍深感痛苦、不斷就醫(yī)。患者往往伴有焦慮和抑郁癥狀[3]。從臨床分析,病人軀體化癥狀與其焦慮和抑郁癥狀密切相關(guān),一旦焦慮、抑郁癥狀緩解,軀體化癥狀也會(huì)隨之緩解。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)此均缺乏特異性治療措施。

針對(duì)此類(lèi)病人,臨床上常常選用 SSRI類(lèi)藥物治療,但效果不令人滿意,Rief[4]等發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙患者血清中5-HT濃度降低與有無(wú)并發(fā)抑郁癥無(wú)關(guān),那些沒(méi)有出現(xiàn)抑郁癥狀的患者也同樣有這種變化。提示軀體形式障礙血清中5-HT的下降與抑郁癥患者的5-HT的下降存在不同的特點(diǎn),也提示 SSRI藥物可能對(duì)此類(lèi)患者的療效比較差。非典型抗精神病藥物喹硫平對(duì)抗抑郁劑有增效作用[5],可以改善患者思維和情感癥狀,因此我們選用 SSRI類(lèi)藥物西酞普蘭合并喹硫平進(jìn)行8周的臨床對(duì)照研究。

本研究顯示西酞普蘭合并喹硫平治療軀體形式障礙顯效率 67.7%,有效率達(dá) 91.9%,與對(duì)照組相比有顯著性差異,說(shuō)明西酞普蘭合并喹硫平可以進(jìn)一步提高療效,治療效果優(yōu)于單用西酞普蘭組,這可能與喹硫平對(duì)5-HT受體結(jié)合力遠(yuǎn)大于 D2受體,而對(duì)5-HT2受體的阻斷具有緩解抑郁、減輕焦慮的效應(yīng) ,這與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相一致[6,7]。本研究還提示副反應(yīng)的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度,兩組的副反應(yīng)為口干、惡心、頭暈、乏力等,大多在第一周出現(xiàn),隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)多數(shù)患者能耐受,且無(wú)需特殊處理,說(shuō)明西酞普蘭合并喹硫平治療軀體形式障礙,有效性和安全性均較高,是治療軀體形式障礙的有效方法之一,值得臨床應(yīng)用。

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