秦莉

①?gòu)V西賀州市婦幼保健院 廣西 賀州 542899

小兒喘憋性肺炎又名毛細(xì)支氣管炎，是兒科常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)感染性病變，2歲以內(nèi)的嬰兒最為常見(jiàn)，為病毒感染導(dǎo)致。目前無(wú)滿意治療藥物，臨床以對(duì)癥治療、激素療法等綜合治療為主[1]。筆者所在醫(yī)院于2011年1月-2012年3月收治80例患兒，配合細(xì)辛腦注射液治療療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年3月收治80例患兒，年齡45 d～24個(gè)月，男43例，女37例。隨入院時(shí)間平均分為兩組，治療組與對(duì)照組各40例，治療組年齡45 d～20個(gè)月，平均（10.4±2.4）個(gè)月，男21例，女19例；對(duì)照組年齡2～18個(gè)月，平均（11.6±1.9）個(gè)月，男22例，女18例。兩組入院時(shí)均有不同程度喘憋、呼吸窘迫、發(fā)熱等癥狀，入院后積極完善實(shí)驗(yàn)室檢查、胸片等，均符合喘憋性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙。兩組性別、年齡、患病程度、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組給予相同抗感染藥物，抗病毒選擇利巴韋林注射液，抗生素選擇頭孢曲松鈉，同時(shí)對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥者，積極對(duì)癥治療。所有患兒均給予地塞米松注射液霧化治療。

1.2.1 對(duì)照組 予以配合氨溴索（商品名：沐舒坦；批準(zhǔn)文號(hào)H20030351；生產(chǎn)廠家：BoehringerIngelheimEspana，S.A.；規(guī)格：15 mg）霧化治療，2次/d，7 d為一療程。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予注射用細(xì)辛腦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051326；廠家：西安海欣制藥有限公司；規(guī)格：24 mg）靜脈滴注治療。按0.5 mg/kg加于5%葡萄糖注射液100 ml中，靜脈滴注，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：治療期間詳細(xì)記錄患兒體溫、喘憋癥狀及咳嗽消失時(shí)間、胸片、不良反應(yīng)等。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：一療程后觀察兩組治療效果。聽(tīng)診正常，臨床癥狀消失，影像學(xué)檢查陰影基本消散，體溫正常為治愈。聽(tīng)診啰音基本消失，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)發(fā)熱，影像學(xué)檢查陰影比治療前消散明顯為有效。聽(tīng)診無(wú)明顯變化，臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重，影像學(xué)檢查加重或無(wú)變化為無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.4統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 通過(guò)一療程治療后，治療組治愈13例，有效24例，無(wú)效3例，總有效率92.50%，對(duì)照組治愈10例，有效20例，無(wú)效10例，總有效率75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一療程后療效對(duì)比 例（%）

2.2 咳嗽、氣喘、哮鳴音消失時(shí)間 通過(guò)治療后，治療組（5.58±2.34）d咳嗽癥狀消失，對(duì)照組（7.68±2.71）d；治療組（1.20±0.55）d氣喘癥狀消失，對(duì)照組（1.68±0.81）d；治療組（3.12±0.48）d聽(tīng)診哮鳴音消失，對(duì)照組（4.42±0.92）d。兩組各癥狀消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組咳嗽、氣喘、哮鳴音消失時(shí)間對(duì)比（±s） d

表2 兩組咳嗽、氣喘、哮鳴音消失時(shí)間對(duì)比（±s） d

組別 咳嗽消失時(shí)間 氣喘消失時(shí)間 哮鳴音消失時(shí)間治療組（n=40） 5.58±2.34 1.20±0.55 3.12±0.48對(duì)照組（n=40） 7.68±2.71 1.68±0.81 4.42±0.92 t值 3.71 3.10 7.92 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 不良反應(yīng) 通過(guò)觀察記錄，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，肝腎功能正常，無(wú)藥物不耐受患兒。

3 討論

喘憋性肺炎是嬰幼兒常見(jiàn)病變，以毛細(xì)支氣管為主要表現(xiàn)的下呼吸道感染性病變，多為病毒感染導(dǎo)致，具有傳染性，1～6個(gè)月嬰幼兒為易感人群。發(fā)病機(jī)制為病原菌侵襲毛細(xì)支氣管，致使毛細(xì)支氣管水腫或分泌物等阻塞氣道，出現(xiàn)喘憋癥狀。以往主要以激素療法及對(duì)癥、抗病毒治療，但療效欠佳。雖然糖皮質(zhì)激素可以有效抑制炎性遞質(zhì)分泌，減少免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致阻塞毛細(xì)支氣管作用，使臨床癥狀減輕，但大量運(yùn)用后副作用較大，且會(huì)影響對(duì)臨床治療效果觀察，故不主張全身運(yùn)用[3]。可適當(dāng)少量局部霧化運(yùn)用，可以有效患兒喘憋癥狀，且可以更好保護(hù)毛細(xì)支氣管黏膜受損，避免肺功能受損，提高氣道高反應(yīng)狀態(tài)。

氨溴索為臨床常用黏液溶解劑，可以有效松弛氣管平滑肌、提高纖毛自律性運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排除。經(jīng)多方學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，氨溴索同時(shí)具有抑制炎性介質(zhì)、增強(qiáng)非表面活性物質(zhì)合成、從而促進(jìn)嚴(yán)重盡快消退。霧化吸入后，以最小劑量作用于氣管、毛細(xì)支氣管及肺組織，抑制杯狀細(xì)胞增生，減少分泌物過(guò)度分泌，避免毛細(xì)支氣管阻塞，從而緩解喘憋癥狀。通過(guò)靜脈輸注與霧化治療小兒喘憋性肺炎對(duì)比發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用霧化吸入療效明顯優(yōu)于靜脈滴注[4-5]。但本組對(duì)照組配合氨溴索霧化治療，療效仍不滿意，僅為75.00%。

細(xì)辛腦是中藥石菖蒲主要成分提取物。本品有抗組胺作用及對(duì)抗乙酰膽堿作用，從而使起到平滑肌松弛，緩解由于炎性物質(zhì)刺激氣管出現(xiàn)的氣管平滑肌痙攣，緩解患兒氣促癥狀，且無(wú)氨茶堿引起的心動(dòng)過(guò)速等癥狀。其次，細(xì)辛腦具有中樞抑制作用，不但可以鎮(zhèn)咳，還可以使氣管內(nèi)分泌物增加，稀釋痰液、促進(jìn)纖毛節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，更好的促進(jìn)痰液排出體外。使喘憋癥狀得以緩解。細(xì)辛腦還具有一定的鎮(zhèn)靜作用，可以降低患兒焦慮情緒，也可以間接控制患兒躁動(dòng)引發(fā)的心率加快，預(yù)防心力衰竭發(fā)生。

本組研究發(fā)現(xiàn)，配合細(xì)辛腦靜脈滴注療效明顯優(yōu)于單純氨溴索霧化治療效果。從臨床癥狀消失時(shí)間分析對(duì)比，治療組咳嗽癥狀消失時(shí)間，氣喘癥狀消失時(shí)間，哮鳴音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，運(yùn)用細(xì)辛腦聯(lián)合氨溴索霧化治療，可以快速止咳、緩解患兒氣喘癥狀、促進(jìn)痰液消退或排出。運(yùn)用細(xì)辛腦與氨溴索聯(lián)合治療喘憋性肺炎，臨床癥狀消失快，療效滿意，且用藥途徑簡(jiǎn)單，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]王礦元.病毒唑與654-2聯(lián)合霧化吸入治療喘憋性肺炎療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（32）:7856.

[2]李茹慧.異丙托溴銨霧化吸入治療嬰幼兒重癥喘憋性肺炎療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（28）:6851-6852.

[3]王耀東.靜脈注射不同劑量人免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒重癥喘憋性肺炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（33）:41-43.

[4]沙吉旦.氨溴索治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（2）：45-46.

[5]魏雪蓮，耿玉霞.鹽酸氨溴索聯(lián)合細(xì)辛腦注射液佐治小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2011，41（9）:115-117.