肖勇

下肢靜脈曲張為臨床常見(jiàn)及多發(fā)疾病，傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)及剝脫術(shù)治療可在一定程度上緩解癥狀，對(duì)潰瘍愈合起到促進(jìn)作用，但同時(shí)存在出血量多、手術(shù)存在較大的創(chuàng)傷，患者活動(dòng)過(guò)分受限且住院時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)。隨著醫(yī)療科技的完善，微創(chuàng)技術(shù)不斷深入開(kāi)展應(yīng)用，對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，采用微創(chuàng)高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療獲得了較佳的臨床效果[1]。本次研究選擇的患者80例，均為本院2010年2月-2012年2月收治的大隱靜脈曲張的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)，觀察組行微創(chuàng)高位結(jié)扎剝脫術(shù)，回顧相關(guān)臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇對(duì)象共80例，均經(jīng)多普勒超聲檢查確診，深靜脈瓣膜功能良好，且深靜脈呈通暢表現(xiàn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，觀察組男16例，女24例，年齡22～83歲，平均(55.3±2.5)歲，小腿部均伴有淺靜脈曲張，溫疹樣變3例，合并小腿潰瘍4例，伴肢體色素沉著21例，雙下肢大隱靜脈曲張15例。對(duì)照組男18例，女22例，年齡23～82歲，平均(54.4±2.7)歲，小腿部均伴有淺靜脈曲張，溫疹樣變2例，合并小腿潰瘍5例，伴肢體色素沉著19例，雙下肢大隱靜脈曲張17例。兩組在一般情況上具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施大隱靜脈傳統(tǒng)高位結(jié)扎加剝脫術(shù)治療。觀察組行大隱靜脈微創(chuàng)高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療。具體操作步驟如下，大腿根部采用止血帶進(jìn)行捆扎，以清晰的突顯曲張靜脈，沿盂曲靜脈血管具體的凸起走行情況用描記筆作標(biāo)記。實(shí)施硬膜外連續(xù)麻醉，切口選擇在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，長(zhǎng)約2 cm，行鈍性分離，將大隱靜脈主干部及屬支部顯露，各屬支靜脈行結(jié)扎操作，除主干位置至股淺靜脈位置0.5 cm處的結(jié)扎先不行離斷外，其它均行離斷操作。大隱靜脈于患肢內(nèi)踝上1 cm作一縱切口完成游離，結(jié)扎操作在遠(yuǎn)端進(jìn)行，給予一次性剝脫器于近端置入，并上行到達(dá)腹股溝卵圓窩處，雙重對(duì)大隱靜脈行結(jié)扎離斷操作，實(shí)施完整性的剝脫，并行8～10 min止血。于小腿曲張靜脈隆起位置作小切口，長(zhǎng)約0.5 cm，實(shí)施點(diǎn)狀剝脫操作，行干凈剝脫后，對(duì)各切口采用可吸收線皮內(nèi)縫合，加壓包扎。術(shù)后當(dāng)天可行小腿腓腸肌伸展運(yùn)動(dòng)，次日可離床活動(dòng)，行抗生素預(yù)防感染，并給予活血藥物靜脈應(yīng)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、應(yīng)用抗生素時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，止痛劑應(yīng)用率、并發(fā)癥發(fā)生率(觀察組延遲愈合1例，切口麻木1例，占5%；對(duì)照組延遲愈合2例，切口麻木、皮下硬結(jié)、表皮水泡、皮下淤斑各1例，占15%)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

3 討論

臨床周圍血管疾病中，單純大隱靜脈占有一定的發(fā)生幾率，單純靜脈曲張通常采用大隱靜脈高位結(jié)扎結(jié)合剝脫術(shù)治療，但手術(shù)造成的瘢痕對(duì)美觀度產(chǎn)生嚴(yán)重影響，手術(shù)創(chuàng)傷大不易于恢復(fù)[2]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，漸在傳統(tǒng)的治療方法上進(jìn)行改良，微創(chuàng)高位結(jié)扎剝脫術(shù)取得了理想的臨床效果[3]。本次研究采用大隱靜脈改良后的微創(chuàng)高位結(jié)扎剝脫術(shù)，注意體位、切口選擇、順行剝脫大隱靜脈、盡量貼靜脈外壁行剝脫操作，以降低神經(jīng)損傷，用彈力繃帶自下而上行加壓包扎，行皮內(nèi)縫合，以達(dá)到良好愈合，提高美觀度，麻醉恢復(fù)后，及時(shí)開(kāi)展鍛煉，做足屈伸運(yùn)動(dòng)，可有效提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、應(yīng)用抗生素時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，止痛劑應(yīng)用率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，采用改良微創(chuàng)高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張，具有切口美觀、安全性高、方便操作的優(yōu)點(diǎn)，顯著縮短了手術(shù)及住院時(shí)間、降低了治療費(fèi)用，臨床效果滿意，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]郝立松，曹道白音，王青云，等.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫聯(lián)合電凝術(shù)治療下肢靜脈曲張60例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2011，46(5)：66-67.

[2]鄭晶晶，練慶武，胡偉中.經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)縫扎術(shù)治療下肢靜脈曲張[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2007，35(11)：35.

[3]賈守師，張同俊，張同軍.大隱靜脈高位結(jié)扎加電凝術(shù)治療大隱靜脈曲張[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(9)：742.