莫玉霞，熊 廣，王丹英

(深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033)

我院作為深圳惟一的蛇傷診療中心，常年收治各類毒蛇咬傷，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，我們根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證論治觀點自制雙黃蛇藥散外敷治療血循毒及混合毒毒蛇咬傷，取得較好效果。本文選取五步蛇咬傷患者作為觀察對象，觀察雙黃蛇藥散治療五步蛇咬傷的療效，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1顯示，選取五步蛇咬傷的患者90例，全部病例均選自2009年4月～2011年10月我院急診科就診的留觀及住院患者，隨機分為對照組和觀察組，2組患者在性別、年齡及就診時間方面比較沒有顯著差異(P＞0.05)。

表1 2組患者基本情況比較

1.2 治療方法

1.2.1 全身治療 準確、及早、足量使用相應(yīng)的抗蛇毒血清，就診時即刻應(yīng)用抗五步蛇毒血清。抗五步蛇毒血清是利用血清和進入人體內(nèi)的游離毒素產(chǎn)生特異性結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，使蛇毒失去毒性作用，從而迅速改善癥狀［1］。為盡快使血清進入患者體內(nèi)拮抗蛇毒的毒性，我們采用“分段稀釋靜滴法”，即把全劑量的抗蛇毒血清稀釋于5%葡萄糖液250ml內(nèi)，并加入 10mg地塞米松，以 15滴/min的速度開始靜滴，觀察20min～30min，病人無不良反應(yīng)，則以最快速度滴完，兒童用量與成人相等，不應(yīng)減量。此法大大降低了藥物過敏反應(yīng)發(fā)生率，同時也加快了抗蛇毒血清的使用時間。同時靜脈給予廣譜抗生素、清熱解毒類中藥注射劑、大劑量維生素C、利尿劑以及常規(guī)注射TAT 1500u。

1.2.2 局部治療 給予清創(chuàng)排毒，用雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，通過清創(chuàng)處理傷口后取糜蛋白酶2萬 u、地塞米松10mg加入 2%利多卡因10ml，在傷口四周做浸潤封閉以破壞蛇毒，在肢體腫脹上方行皮下環(huán)形封閉術(shù)以阻止蛇毒通過上行;針刺牙痕周圍腫脹部位放血，促進蛇毒排出。

1.2.3 統(tǒng)計療效 2組患者均常規(guī)給予全身治療及局部治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予雙黃蛇藥散外敷肢體腫脹部位，每日外敷10h～12h，以7d為1個療程統(tǒng)計療效。

1.3 觀察項目

逐日觀察局部皮色、皮溫、腫脹、壞死情況以及全身癥狀，并詢問患者疼痛情況，記錄2組患者腫脹、疼痛消退時間以及治療過程中出現(xiàn)壞死例數(shù)。

1.4 療效評定標準

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)外科病證診斷療效標準》制定。治愈:全身和局部癥狀全部消失，肢體功能恢復(fù)，實驗室檢查指標恢復(fù)正常;顯效:全身癥狀消失，局部腫痛明顯緩解，傷口基本愈合，肢體功能輕度受限，實驗室指標恢復(fù)正常;有效:全身和局部癥狀減輕，實驗室指標好轉(zhuǎn)，局部雖有壞死但壞死灶有所縮小;無效:全身和局部癥狀無減輕，傷口不愈合，壞死灶無縮小。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者局部腫脹、疼痛消失時間及發(fā)生壞死例數(shù)比較

表2顯示，觀察組的疼痛消失時間為1.74d±1.55d，局部組織腫脹消失時間為3.05d±1.78d，2組數(shù)據(jù)均明顯短于對照組(P＜0.05);局部壞死6例，明顯好于對照組的9例(P＜0.05)。

表2 2組腫、痛消退時間及壞死率比較

注:2組腫、痛消失時間采用t檢驗:P＜0.05，壞死例數(shù)采用 χ2:P＜0.05

2.2 2組療效比較

表3顯示，觀察組痊愈率及總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表3 2組療效比較

3 討論

五步蛇咬傷能引起局部的紅腫疼痛，嚴重者可引起內(nèi)臟和體表的出血甚至休克?？股叨狙逯委熌苤泻腕w內(nèi)游離的蛇毒，對五步蛇咬傷的治療作用明顯［1］。但由于蛇咬傷地點多為山野，咬傷后就診需要一段時間，部分蛇毒已被吸收，對已經(jīng)吸收且與人體組織結(jié)合的蛇毒，以及蛇毒引起的炎癥產(chǎn)物和組織損傷狀態(tài)抗蛇毒血清均無能為力。所以，臨床上相當(dāng)多的患者在應(yīng)用抗蛇毒血清后局部組織的腫脹仍將持續(xù)相當(dāng)長時間，嚴重者出現(xiàn)局部組織肌肉壞死，經(jīng)久不愈。從中醫(yī)的角度看，五步蛇咬傷引起的局部組織損害，其機理是火毒內(nèi)侵、熏蒸肌肉，從而出現(xiàn)組織損傷、壞死、潰瘍;火毒直中血分，血熱妄行，溢出脈外而成瘀，瘀血郁而化熱則加重了組織的損傷，其病機關(guān)鍵是火邪為患、瘀熱內(nèi)阻。雙黃蛇藥散由大黃、黃柏、毛冬青、白芷等中藥制成，具有清熱解毒、涼血祛瘀、消腫止痛之功效。其中大黃、黃柏能清熱瀉火解毒;毛冬青能涼血通脈、活血祛瘀;白芷能解毒祛風(fēng)、消腫止痛。根據(jù)現(xiàn)代研究，清熱解毒法能夠降低體內(nèi)多種炎癥介質(zhì)的水平，保護組織器官免受內(nèi)外毒素的損害;清熱涼血活血法能抑制氧自由基的產(chǎn)生和清除氧自由基，改善微循環(huán)，促進受損組織的修復(fù)。藥理研究表明，大黃、黃柏等清熱藥有抗炎、抗氧自由基、提高免疫功能的作用;毛冬青有抗炎、解毒、對抗血小板聚集及阻止血栓形成、促進已形成的血栓吸收、擴張毛細血管、改善血循環(huán)等作用［2～7］，這些現(xiàn)代研究結(jié)果為雙黃蛇藥散治療蛇傷提供了依據(jù)。長期的臨床觀察結(jié)果表明，雙黃蛇藥散能減輕蛇傷患者臨床癥狀，加快局部腫脹的消退，減輕疼痛，縮短病程，減少局部組織壞死的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］覃公平.中國毒蛇學(xué)［M］.南寧:廣西科技出版社，1999:679.

［2］中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所.中草藥有效成分的研究(第一分冊)［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1972:412.

［3］南京藥學(xué)院《中草藥學(xué)》編寫組.中草藥學(xué)(下冊)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1980:1114.

［4］Poonpatana S，et al［J］.Varasarn Paesachasarthera，1978，5(2):41.

［5］黃泰康，等.常用中藥成分與藥理手冊［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1994:775.

［6］王浴生.中藥藥理與應(yīng)用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1983:389-393.

［7］國家醫(yī)藥管理局中草藥情報中心站.植物有效成分手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1986:586.