李世澤 史 哲

1）鄭州市中心醫(yī)院 鄭州 450007 2）新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系 新鄉(xiāng) 453003

血管性癡呆屬于老年期癡呆的常見疾病類型，主要是腦卒中或者長期慢性腦缺血所致的腦組織累積性損害，患者主要表現(xiàn)為持續(xù)性認(rèn)知、記憶、言語、感情等方面障礙。奧拉西坦屬于腦代謝改善藥，屬于r氨基丁酸的環(huán)形衍生物；銀杏達(dá)莫注射液是銀杏總黃酮和雙嘧達(dá)莫復(fù)合制劑。本文觀察奧拉西坦聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療血管性癡呆臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇我院2008－09—2010－09血管性癡呆患者80例，診斷均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）正式公布的美國神經(jīng)病學(xué)會《神經(jīng)病診斷和統(tǒng)計手冊》第4版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以上患者均發(fā)病時間明確，腦梗死或者腦出血灶均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)。根據(jù)簡易智能狀態(tài)檢查MMSE評分情況，本組患者均為輕度或中度患者。同時排除重度血管性癡呆患者、對試驗(yàn)中用藥過敏患者、嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損患者、嚴(yán)重心肝腎臟器功能障礙患者、精神疾病患者、因各種原因不能繼續(xù)試驗(yàn)患者。將上述患者隨機(jī)分為2組，觀察組和對照組。觀察組40例，男24例，女16例，年齡53～75歲，平均（63．2±6．4）歲；患者平均病程為（1．8±0．7）a；文化程度：小學(xué)及以下8例，中學(xué)及中專23例，大專及以上9例。對照組40例，男23例，女17例，年齡為55～75歲，平均（62．8±7．6）歲；患者平均病程為（1．9±1．1）a；文化程度：小學(xué)及以下9例，中學(xué)及中專21例，大專及以上10例。2組患者在性別、年齡、病程、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 2組患者均給予常規(guī)治療，給予抗血小板藥、調(diào)整血脂藥物、改善腦循環(huán)和腦保護(hù)劑類藥物。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予奧拉西坦口服，0．8g／次，3次／d，連續(xù)應(yīng)用12周；同時給予銀杏達(dá)莫注射液20mL加入生理鹽水注射液250mL中靜滴，1次／d，連續(xù)應(yīng)用4周。

1．3 觀察指標(biāo) 采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）和畫鐘試驗(yàn)（CDT）對2組患者治療前后定向力、計算力、語言能力等方面進(jìn)行評定；采用日常生活活動能力量表（ADL）對2組患者治療前后軀體生活自理能力和工具性日常生活能力進(jìn)行評定。

1．4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)MMSE評定分?jǐn)?shù)為主要參考治療，采用療效指數(shù)表示，療效評定標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)＝（治療后評分－治療前評分）／治療前評分×100%。療效指數(shù)＞20%，為顯效；療效指數(shù)為12%～20%，為有效；療效指數(shù)＜12%，為無效。

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14．0對2組所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩個量表評分結(jié)果均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組之間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后 MMSE評分結(jié)果 2組治療后 MMSE和畫鐘試驗(yàn)評分分別與本組患者治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組治療后MMSE和畫鐘試驗(yàn)評分與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組治療前后MMSE評分結(jié)果比較

2．2 2組治療前后ADL評分結(jié)果 2組治療后ADL評分分別與本組患者治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組治療后ADL評分與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組治療前后ADL評分結(jié)果比較

2．3 2組臨床療效評定結(jié)果 觀察組總有效率為85．0%，對照組總有效率為65．0%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表3。

表3 2組臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

3 討論

血管性癡呆主要表現(xiàn)為慢性持續(xù)性的認(rèn)知、記憶、言語、感情、性格等方面的精神障礙，對患者生活、工作等造成嚴(yán)重影響，可引起患者人格改變，給家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)。認(rèn)知功能障礙是腦梗死常見并發(fā)癥，最初為記憶力減退、時間、地點(diǎn)定向功能障礙等，可伴有行為異常，隨著病情發(fā)展智能缺損顯著，出現(xiàn)嚴(yán)重癡呆狀況［1－2］。

研究表明，海馬對腦缺血非常敏感。損傷大鼠雙側(cè)海馬嚴(yán)重影響到大鼠的空間作業(yè)的認(rèn)知能力，嚴(yán)重影響到迷宮學(xué)習(xí)能力。奧拉西坦是環(huán)GABOB衍生物?？纱龠M(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，促進(jìn)腦代謝，透過血腦屏障對特異性中樞神經(jīng)道路有刺激作用，能夠提高模型大鼠海馬組織中單胺類遞質(zhì)含量，促進(jìn)腦內(nèi)ADP轉(zhuǎn)變?yōu)锳TP，改善腦內(nèi)代謝能力供應(yīng)［3］。銀杏達(dá)莫注射液為復(fù)方制劑，主要成分為銀杏總黃酮和雙嘧達(dá)莫?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，銀杏總黃酮具有對腦血管有擴(kuò)張作用，能夠改善腦缺血引起的記憶障礙，同時還具有抗氧化作用，抑制氧自由基對腦細(xì)胞的損傷作用，對腦微血管平滑肌細(xì)胞有保護(hù)作用。雙嘧達(dá)莫能夠抑制血小板聚集和釋放。所以，銀杏達(dá)莫注射液具有改善腦血量、改善記憶力、提高記憶功能，同時能夠降低腦損傷，提高神經(jīng)可塑性［4］。

在本文中，2組患者治療后MMSE和畫鐘試驗(yàn)評分分別與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明2組治療措施均能改善血管性癡呆的認(rèn)知功能；觀察組治療后MMSE和畫鐘試驗(yàn)評分與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明觀察組在改善血管性癡呆患者認(rèn)知功能方面優(yōu)于對照組。觀察組治療后ADL評分與本組治療前比較，說明2組治療措施均能改善血管性癡呆患者日常生活能力，而觀察組治療后ADL評分顯著優(yōu)于對照組治療后，說明觀察組在改善血管性癡呆患者日常生活能力方面優(yōu)于對照組。所以，奧拉西坦聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液能夠顯著改善血管性癡呆患者認(rèn)知障礙，提高患者日常生活活動能力，臨床效果顯著。

［1］孫亮，張新卿 ．腦血管病及血管性危險因素與血管性認(rèn)知功能損害［J］．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（13）：1 054－1 056．

［2］姜彩肖，張麗梅，杭景仙，等 ．血管性癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶障礙及發(fā)病機(jī)制［J］．中國老年醫(yī)學(xué)，2009，29（15）：1 940．

［3］鐘濤 ．奧拉西坦治療血管性癡呆的臨床觀察［J］．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2007，7（6）：18－19．

［4］岳愛霞 ．茴拉西坦聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療血管性癡呆的臨床體會［J］．中醫(yī)臨床研究，2010，2（16）：87－88．