張 月 梁國玲

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肺病科 鄭州 450000

腦卒中患者由于意識障礙，咳嗽反射和吞咽反射功能降低，呼吸道分泌物不能主動排出，常出現(xiàn)誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后［1］。我科一直在探索治療吸入性肺炎的有效辦法，近年來我們觀察了早期支氣管肺泡灌洗對腦卒中吸入性肺炎患者治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇2009－07—2012－06在我院呼吸肺病科住院的腦卒中后吸人性肺炎患者64例，男38例，女26例，平均（69．12±11．94）歲。所有病人在符合第4屆全國腦血管病會議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］的基礎(chǔ)上，有明確的誤吸史或可疑誤吸史，出現(xiàn)呼吸困難、肺部濕口羅音增多或出現(xiàn)新的口羅音及肺部大片炎性變體征［3］。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組49例和對照組15例，2組間性別、年齡及基礎(chǔ)病無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1．2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組在診斷后立即給予纖維支氣管鏡床邊灌洗，直視下吸引清除氣道分泌物。對照組僅給予吸氧、吸痰、抗感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及對癥和支持治療。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 11．0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2 結(jié)果

行纖維支氣管鏡肺泡灌洗后，實(shí)驗(yàn)組患者體溫、呼吸頻率、呼吸困難等癥狀均較對照組有一定改善，治療期間，2組患者分別有4例（8．16%）和3例（20．00%）發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），療程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者有效率顯著高于對照組（P＝0．027），住院時(shí)間低于對照組（P＜0．0001），結(jié)果見表1。

表1 2組患者預(yù)后比較 ［n（%）］

3 討論

研究表明，腦血管疾病是吸入性肺炎發(fā)生最常見危險(xiǎn)因素之一［4］，特別是腦卒中患者，常常由于吞咽發(fā)射、咳嗽反射異常導(dǎo)致吸入性肺炎發(fā)生。在吸入性肺炎的治療過程中，僅給予常規(guī)抗生素抗感染治療往往不能達(dá)到預(yù)期效果，因此，如何提高吸入性肺炎的臨床治療效果和預(yù)后一直是研究的熱點(diǎn)問題。本研究顯示，在綜合治療的基礎(chǔ)上，早期給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗，能有效改善患者的臨床癥狀、提高臨床緩解率，改善預(yù)后，降低病死率。與國內(nèi)張鐵栓、鄧錦清等人的研究結(jié)論一致［5－6］。主要是由于早期的肺泡灌洗，能夠清除誤吸入肺內(nèi)的口腔分泌物、食物或胃內(nèi)容物及其他刺激性物質(zhì)，而這些物質(zhì)是引起吸入性肺炎的始動環(huán)節(jié)，特別是食物和胃內(nèi)容物，常常含有酸性物質(zhì)，引起嚴(yán)重的肺部損傷，出現(xiàn)臨床相應(yīng)癥狀，進(jìn)行肺泡灌洗后可有效的清除這些物質(zhì)，從而減輕肺部損傷的繼續(xù)加重。同時(shí)，纖維支氣管鏡肺泡灌洗還可以清除局部的炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)，起到減輕局部炎癥反應(yīng)的作用。但由于纖支鏡進(jìn)入氣道，可致通氣下降，加重缺氧，故對少數(shù)病情較重，治療前血氧飽和度較低的患者仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在操作過程中應(yīng)注意，充分供氧、嚴(yán)密監(jiān)測SPO2和心率的變化以及患者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)缺氧加重，應(yīng)立即停止操作或暫時(shí)退出纖支鏡，待缺氧情況改善后再繼續(xù)進(jìn)行。總之，早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗可在一定程度上改善腦卒中吸入性肺炎患者的癥狀。在臨床工作中，對腦卒中患者有明確或可疑誤吸史者，一旦確診為吸人性肺炎，應(yīng)立即行纖維支氣管鏡肺泡灌洗，以提高患者的臨床緩解率和有效率，有效改善預(yù)后。

［1］孫耕耘 ．關(guān)注吸入性肺炎的防治［J］．臨床肺科雜志，2008，13（7）：819－820．

［2］中華神經(jīng)學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會 ．各類腦血管病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379．

［3］宋利，劉道軒，傅軍廷，等 ．缺血性腦血管病的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)及其治療［J］．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20（8）：497－498．

［4］朱永定，徐志宏，朱建華 ．吸人性肺炎的危險(xiǎn)因素及臨床分析［J］．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8（1）：62．

［5］張鐵栓，齊景憲，高元?jiǎng)?．纖支鏡在老年腦血管疾病吸入性肺炎治療中的作用［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（10）：33－35．

［6］鄧錦清，劉澤，郭振輝，等 ．早期纖支鏡吸痰對改善老年人吸入性肺炎臨床癥狀的意義［J］．臨床軍醫(yī)研究，2009，37（4）：621－623．