王少華 閆曉海 石艷婷

1）河南安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽 455000 2）河南安陽市腫瘤醫(yī)院 安陽 455000

眩暈是神經(jīng)科門診最常見的主訴之一，病因復(fù)雜，臨床有相當(dāng)一部分患者是由于植物神經(jīng)功能紊亂引起的腦血管痙攣或供血不足造成，其臨床表現(xiàn)除眩暈外，常伴焦慮、失眠、多夢。多在勞累或精神緊張時發(fā)作或加重。其發(fā)病多見于20～40歲青壯年女性，更年期時患病率也較高，腦力勞動者發(fā)病率相對較高。女性多于男性，而自主神經(jīng)功能紊亂則是引起該疾病的主要誘因，病情時有反復(fù)，且日益加重。我院近2a應(yīng)用神經(jīng)妥樂平治療植物神經(jīng)紊亂性眩暈，取得較滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組50例植物神經(jīng)功能紊亂性眩暈患者，均為2010－02—2011－12門診和住院患者，其中男16例，女34例；年齡18～75歲，平均41．5歲；病程最短1周，最長10余年。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）以眩暈為主訴或伴有失眠、多夢、情緒不穩(wěn)定等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀；（2）腦血管TCD檢查提示腦血管痙攣或腦供血不足引起的腦血流增快或減慢；（3）頭顱MRI＋MRA掃描排除腦血管狹窄、卒中、占位性病變等器質(zhì)性腦血管疾病，頸椎X線攝片排除頸椎病變；（4）皮膚交感反射：潛伏期延遲，波幅降低或消失。

1．3 治療方法 經(jīng)確診為植物神經(jīng)功能紊亂引起眩暈患者，均給予神經(jīng)妥樂平6mL（7．2NU）靜滴，1次／d，10d為一療程，共2個療程。如伴有嚴(yán)重的失眠、多夢及情緒不穩(wěn)定者，則另給予勞拉西泮片0．5mg，3次／d。

2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

2．1 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：治療后癥狀完全消失；（2）有效：治療后癥狀明顯減輕；（3）無效：治療后癥狀發(fā)作頻率與程度無明顯改善或惡化。

2．2 SSR潛伏期 皮膚交感反射測定：由醫(yī)院專職固定醫(yī)生操作（盲法），患者狀態(tài)與外界環(huán)境固定。使用美國產(chǎn)尼高力Viking Quest肌電圖誘發(fā)電位儀。環(huán)境要求明亮安靜，室溫≥20℃，皮膚溫度≥32℃，受試者放松清醒，舒適臥位。記錄電極采用表面電極，置于掌、足心，參考電極置于掌、足背。采用電刺激方法。選擇腕部正中神經(jīng)，刺激持續(xù)時間0．2ms，刺激強度20mA，帶通0．1～100Hz，掃描速度500 ms／D，靈敏度0．1～2．0mV／D。記錄治療前后波形、波幅及潛伏期變化。

2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13．0對參數(shù)進行統(tǒng)計分析，計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

見表1，2。

表1 治療前后療效比較 （n）

由表1可見，神經(jīng)妥樂平治療植物神經(jīng)功能紊亂性眩暈在第一療程末眩暈即有明顯改善，起效較快，第二療程末顯效率為40%，總有效率達86%。

表2 2個療程治療后與治療前SSR潛伏期比較

由表2可見治療2個療程后SSR潛伏期較治療前縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

4 討論

植物神經(jīng)功能紊亂是臨床常見的一種癥候群，若人體對內(nèi)外界環(huán)境的刺激不能做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，對內(nèi)外環(huán)境的變化不能進行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，則會出現(xiàn)一系列的植物神經(jīng)功能障礙的癥狀［1］。臨床上以主觀癥狀為主，客觀癥狀及體征不明顯。植物神經(jīng)功能紊亂性眩暈是由于植物神經(jīng)功能紊亂引起的腦血管痙攣或供血不足造成，女性多于男性，系年輕女性或更年期女性眩暈的常見原因，病情時有反復(fù)，易受情緒影響，且日益加重，給患者生活及工作造成嚴(yán)重困擾，其臨床表現(xiàn)除眩暈外，常伴焦慮不安、失眠、健忘、多夢等癥狀。勞累、精神緊張或工作壓力大可加重發(fā)作。易被誤診為頸椎病及腦血管病。交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)（sympathetic skin re－sponse，SSR）是指人體接受刺激后出現(xiàn)的皮膚反射性電位，是檢測自主神經(jīng)功能的電生理方法之一。它來源于交感神經(jīng)傳出纖維釋放的沖動，反映了節(jié)后交感神經(jīng)的功能狀態(tài)。除儀器或操作等本身的技術(shù)因素外，一個或一個以上肢體SSR缺失時，都被認為是異常；潛伏期延長是近來被推薦為異常的評定標(biāo)準(zhǔn)?？勺鳛樵缙谠u估植物神經(jīng)功能狀態(tài)的客觀指標(biāo)［2］。神經(jīng)妥樂平是一種具有神經(jīng)親和性的生物制劑，將牛痘病毒疫苗接種到家兔皮膚組織使其產(chǎn)生免疫和炎癥反應(yīng)，從其炎癥組織經(jīng)過提取和純化得到的一種非蛋白小分子生物活性物質(zhì)。國內(nèi)外經(jīng)過動物實驗和臨床觀察顯示，神經(jīng)妥樂平具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫功能及營養(yǎng)、修復(fù)神經(jīng)細胞等多種作用，可改善異常的感覺和情緒反應(yīng)，具有廣泛的臨床作用。本研究顯示神經(jīng)妥樂平對植物神經(jīng)的異常興奮狀態(tài)起鎮(zhèn)靜和調(diào)節(jié)作用，通過對急慢性應(yīng)激反應(yīng)負荷引起的去甲腎上腺素和乙酰膽堿含量變化的影響，調(diào)整植物神經(jīng)功能狀態(tài)，改善自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)。同時觀察到神經(jīng)妥樂平對植物神經(jīng)功能紊亂性眩暈伴隨的焦慮、失眠癥狀也有明顯的改善作用，與該藥所特有的鎮(zhèn)靜［3］、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)作用［4］有關(guān)。本次臨床觀察期間未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)妥樂平的明顯藥物不良反應(yīng)，耐受性良好，對植物神經(jīng)功能紊亂近期療效較好，值得臨床推廣。

［1］馬文有 張本．植物神經(jīng)功能紊亂［M］．內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2006：75．

［2］喻紅霞，陳雪芬，張丹紅 ．交感神經(jīng)皮膚及應(yīng)對2型糖尿病植物神經(jīng)損害早期診斷的價值［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（7）：83．

［3］喜多富太郎 ．神經(jīng)妥樂平對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用及降壓抗?jié)冏饔茫跩］．日本藥理雜志，1996，72：879．

［4］喜多富太郎 ．大鼠植物神經(jīng)失調(diào)癥的試驗方法及神經(jīng)妥樂平的藥理作用［J］．日本心身醫(yī)學(xué)，1983，23：61．