王 芳

鄭州市兒童醫(yī)院 鄭州 450053

小兒腦癱（cerebral palsy，CP）為小兒在出生前、出生過程中及出生后1個(gè)月內(nèi)，由于大腦缺氧、缺血、出血、感染等多種原因所引起的一種非進(jìn)行性的腦損傷綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、姿勢(shì)異常以及肌張力的改變。CP患兒常伴有智力低下、語言、視力、聽覺、攝食、吞咽等異常。CP發(fā)生的原因很多，出生前的因素比較多，如先兆流產(chǎn)、保胎、病毒感染、妊娠高血壓、重度的蛋白尿和浮腫、吸煙、喝酒等。出生時(shí)和出生后的因素多為早產(chǎn)、窒息、核黃疸等［1］。早期綜合治療是治療CP的關(guān)鍵，通過綜合治療，可使患兒在運(yùn)動(dòng)、智力、語言等方面得到較好恢復(fù)，避免或減輕患兒留下如智力低下、運(yùn)動(dòng)障礙、精神行為異常等不同程度的后遺癥，提高CP患兒的生存質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)［2］。我院采取常規(guī)治療配合高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）綜合治療CP患兒取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選自我院2011－02—2012－02收治的2歲以內(nèi)80例CP患兒，被隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組44例，男21例，女23例；年齡0～1歲25例，1～2歲19例，平均1．4歲；輕度17例，中度14例，重度13例；DQ輕度異常12例，中度異常23例，重度異常7例，極度異常2例。對(duì)照組36例，男20例，女16例；年齡0～1歲19例，1～2歲17例，平均1．5歲；輕度15例，中度12例，重度9例；DQ輕度異常10例，中度異常20例，重度異常5例，極度異常1例。2組患兒性別、年齡、病情、發(fā)育商比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合CP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)Vojta姿勢(shì)反射把其分為輕、中、重三型［3］，患兒在治療前均進(jìn)行神經(jīng)行為測(cè)評(píng)發(fā)育商（DQ），根據(jù)DQ的評(píng)分分為輕度異常（70～55）、中度異常（55～35）、重度異常（35～20）、極度異常（＜20）。

1．3 治療方法

1．3．1 治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合HBO治療，采用杭州新穎氧艙廠生產(chǎn)的YYC08A－1型單人純氧艙，治療壓力0．3～1．0ATA，升壓15～20min，穩(wěn)壓30min，減壓15～20 min，在加壓初期換氣一次，穩(wěn)壓期間換氣2次，2min／次，1次／d，60～80min，10次為一個(gè)療程，休息2d，連續(xù)治療100 d。

1．3．2 對(duì)照組：常規(guī)治療采用Vojta、Bo bath和上田療法，抑制異常姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)模式，通過反復(fù)的強(qiáng)化訓(xùn)練及對(duì)身體某一部位的壓迫刺激，促進(jìn)反射性的翻身和腹爬，抑制異常姿勢(shì)，降低或提高肌張力，建立正確的全身性的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)患兒的具體病情，其功能訓(xùn)練項(xiàng)目有所側(cè)重，1次／d，連續(xù)2周后休息2周；在休息期間給予針灸治療，應(yīng)用穴位針刺激大腦皮質(zhì)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)區(qū)，促進(jìn)該區(qū)血液供應(yīng)，改善腦細(xì)胞功能代謝，恢復(fù)受損細(xì)胞功能，1次／d，連續(xù)2周休息2周，休息期間繼續(xù)給予功能訓(xùn)練，兩者交替進(jìn)行。同時(shí)可靜脈滴注丹參、神經(jīng)節(jié)苷脂等常規(guī)藥物，1次／d，連用2周，休息2周，連續(xù)100d。

1．4 治療標(biāo)淮 所有患兒在治療100d后進(jìn)行神經(jīng)行為測(cè)評(píng)DQ，DQ提高10分以上為顯效，5～9分為好轉(zhuǎn)，不足5分為無效，顯效加好轉(zhuǎn)為有效。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入電腦軟件應(yīng)用SPSS 17．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例CP患兒，治療組44例，有效41例，有效率93．28%；對(duì)照組36例，有效30例，有效率83．3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 2組患兒治療100d后療效比較 ［n（%）］

3 討論

我國(guó)HBO治療相對(duì)較晚，但近年來發(fā)展迅速，早期主要應(yīng)用于潛水員防治減壓病，現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于臨床，主要治療缺血缺氧性疾病和缺血缺氧引起的腦損傷，其臨床效果日漸被關(guān)注和肯定。首先高壓氧治療早期可使腦血管收縮，腦血流量減少，腦水腫減輕，顱內(nèi)壓降低，0．2Mpa氧壓下，腦血流減少21%，顱內(nèi)壓降低36%；其次HBO可以迅速增加血氧含量，提高血氧分壓，0．2Mpa氧壓下，動(dòng)脈血氧分壓可達(dá)到186．7Mpa，相當(dāng)于常壓時(shí)的14倍［4］，增加血氧的彌散距離，有效改善腦缺氧狀況，緩解可逆性缺血半影區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的功能，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，增強(qiáng)腦細(xì)胞的有氧代謝，使能量生成增多，增加突觸間的傳遞，使腦組織能恢復(fù)正常的思維、感知、運(yùn)動(dòng)等多方面的功能，提高大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)周圍肌肉的控制能力，降低肌張力，減輕肌痙攣［5］；同時(shí)HBO又可以提高網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及腦干的氧分壓，刺激上行網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性，有助于患兒認(rèn)知功能的發(fā)育［6］。

本研究表明：配合HBO綜合治療小兒CP，其臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療組并大大提高了CP患兒的生存質(zhì)量。小兒出生時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尚不完善，小兒的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育在胎兒后期至出生后1a內(nèi)發(fā)育最快，大多數(shù)CP患兒在1歲以內(nèi)就被確診，此時(shí)大腦發(fā)育尚不成熟，可塑性較強(qiáng)，受到豐富的視、聽、觸等的刺激下，一些潛能干細(xì)胞能重新生成新的細(xì)胞，重建神經(jīng)系統(tǒng)受損部分或替代已死亡的細(xì)胞，使受損部分的神經(jīng)功能得到有效的代償，同時(shí)嬰幼兒時(shí)期患兒的異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式尚未固定，可塑性強(qiáng)，早期采取綜合治療，可以使大部分CP患兒達(dá)到或接近正常人水平［7］。目前在世界范圍內(nèi)都沒有治療CP的特效方法［8］，多數(shù)都是采用功能訓(xùn)練、針灸、藥物等為主的綜合治療，取得一定療效，我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合HBO治療，取得明顯效果，并進(jìn)一步提高患兒的生存質(zhì)量。

總之，許多研究也得出了相似的結(jié)論［9－10］，發(fā)現(xiàn)患兒年齡愈小，診斷治療越早，治療效果越好，CP患兒的生存質(zhì)量越高，配合HBO的綜合治療療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療。

［1］史源，李華強(qiáng) ．高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展［J］．實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（14）：951－952．

［2］俞寧 ．綜合治療小兒腦癱療效觀察［J］．山西中醫(yī)，2010，26（9）：39．

［3］林慶 ．小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型［J］．中華兒科雜志，2005，43（4）：262．

［4］李寧，黃懷 ．高壓氧與康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：227－232．

［5］龍穎，余明，雷學(xué)，等 ．高壓氧綜合治療對(duì)小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］．中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2005，9（12）：151－154．

［6］Al－Waili NS，Butler GJ，Beale J，et al．Hyperbaric oxygen in thetreatment of patients with cerebral stroke，brain trauma，andneurologic disease［J］．Adv Ther，2005，22（6）：659－678．

［7］江沁，劉鵬，王楚懷，等 ．功能性肌力訓(xùn)練在痙攣性腦癱兒童中的應(yīng)用［J］．中華康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（10）：896－898．

［8］Gibson CS，MacLennan AH，Goldwater PN，et al．Antenatal causes of cerebral palsy：associations between inherited thrombophilias，viral and bacterial lnfection，and inherited susceptibility to infection［J］．Obstet Gynecol Surv，2003，58（3）：209－220．

［9］李唯，董紅琴，王燕，等 ．高壓氧配合功能訓(xùn)練治療痙攣型腦癱療效觀察［J］．遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30（3）：312－313．

［10］于清慧 ．小兒腦癱的高壓氧治療及觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（35）：58－59．