宋肄劼 葛素霞

(河南省焦作市中醫(yī)院 河南焦作 454000)

隨著科學(xué)的進(jìn)步,社會的發(fā)展,人們的目光正在轉(zhuǎn)向疾病的大預(yù)防,作為預(yù)防醫(yī)學(xué)組成部分健康教育在全球迅速發(fā)展?，F(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理就特別強(qiáng)調(diào)維持健康、健康教育和自我護(hù)理的概念[1],而臨床路徑是科學(xué)、高效的醫(yī)學(xué)護(hù)理管理新模式[2]。因此,將臨床路徑運(yùn)用在產(chǎn)后健康教育中十分重要。我科于2011年3月1日至4月30日對156例產(chǎn)婦應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行健康教育,取得了滿意的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以2011年3月1日至4月30日在我科正常分娩的156例產(chǎn)婦作為健康教育對象,其中自然分娩96例,剖宮產(chǎn)60例。年齡23～31歲,文化程度高中及以上128例,初中及已下28例。無妊娠合并癥,均為母嬰同室。分娩2h內(nèi)的出血量＜400mL。

1.2 方法

將156例產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組,實(shí)驗(yàn)組78例采用臨床路徑進(jìn)行健康教育,隨著現(xiàn)代信息的普及,人們已具備最基本的保健知識,首先由高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士評估產(chǎn)婦及家屬的健康教育狀況及需求,根據(jù)產(chǎn)婦及家屬的健康狀況及需求確定健康教育目標(biāo),并把教育目標(biāo)和內(nèi)容告訴產(chǎn)婦及家屬,與產(chǎn)婦及家屬一起選擇教育方式,然后由專業(yè)護(hù)士協(xié)同執(zhí)行教育計劃(按照教育計劃分別在自然產(chǎn)或剖宮產(chǎn)后當(dāng)天、第1、2、3天有目標(biāo)地向產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行講解和操作演示,用模型與產(chǎn)婦及家屬面對面地進(jìn)行交流,讓每一位產(chǎn)婦及家屬在產(chǎn)后3d內(nèi)參與到漸進(jìn)式的學(xué)習(xí)和模仿操作中。每日由責(zé)任護(hù)士采用復(fù)述和回示的方法[3]評價教育效果,產(chǎn)后第4天或出院當(dāng)天由護(hù)士長全面評價產(chǎn)婦對健康教育的掌握情況,對未能接受的內(nèi)容進(jìn)行再教育)。方式有口頭講解與書面指導(dǎo)、計劃教育與靈活教育、現(xiàn)場指導(dǎo)與實(shí)際操作相結(jié)合,時間安排在護(hù)理工作的全過程中,還可根據(jù)病人的需要,隨時隨地的講解。對照組按照常規(guī)隨機(jī)方法進(jìn)行健康指導(dǎo),即在治療過程中,巡視病房時,給予教育指導(dǎo)或在產(chǎn)婦遇到困難時給予幫助及出院指導(dǎo),健康教育內(nèi)容由護(hù)士自己掌握進(jìn)行。2組產(chǎn)婦及家屬每周一、三、五下午均按規(guī)定時間觀看科學(xué)育嬰的電視錄像,出院當(dāng)天仍由護(hù)士長對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查。

1.3 臨床路徑健康教育的主要內(nèi)容

1.3.1 產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)當(dāng)天 首先恭喜產(chǎn)婦已成為一位幸福的媽媽,向產(chǎn)婦及家屬道一聲:辛苦了,同時作自我介紹,融洽護(hù)患關(guān)系,然后告知產(chǎn)婦的生活調(diào)節(jié),對產(chǎn)婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處、母嬰同室的意義、按需哺乳的概念及重要性,同時指導(dǎo)并協(xié)助母乳喂養(yǎng);示范并指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬更換新生兒尿片及講解科學(xué)護(hù)理新生兒的知識;給順產(chǎn)的產(chǎn)婦講解產(chǎn)后及時排尿的重要性并督促產(chǎn)婦排尿,講解惡露的顏色及量,對會陰部有切口者指導(dǎo)其采取正確臥位,同時發(fā)放新生兒護(hù)理手冊。對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及家屬還予以講解術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.3.2 產(chǎn)后第1天 給產(chǎn)婦及家屬講解母乳不足的原因,發(fā)生乳頭疼痛、乳房脹痛的原因,協(xié)助并鼓勵產(chǎn)婦按需哺乳,教會產(chǎn)婦和家屬母乳喂養(yǎng)的技巧,告知產(chǎn)婦及家屬不可自行給新生兒添加任何食物。講解擠奶的目的并示范人工擠奶的方法,新生兒黃疸出現(xiàn)的原因、消退時間及處理方法,描述新生兒沐浴的程序、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)(室溫、水溫、時間,用物準(zhǔn)備等),講解新生兒撫觸的好處和方法,并指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬在模型上操練,講解新生兒臀部和臍部的護(hù)理。對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及家屬還予以講解床上活動的目的、少量多餐進(jìn)無糖流質(zhì)的重要性、早下床活動的好處,講解尿管拔除后的注意事項(xiàng)及多飲水早自行排尿的重要性,并指導(dǎo)排尿,講解產(chǎn)婦排氣后的飲食調(diào)節(jié)。

表1 2組健康教育效果比較(%)

1.3.3 產(chǎn)后第2天 指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食起居,講解產(chǎn)后飲食的重要性及膳食種類,指導(dǎo)家屬確保產(chǎn)婦均衡飲食,給予產(chǎn)婦心理指導(dǎo),說明良好的心情能更好地促進(jìn)乳汁的分泌及機(jī)體的恢復(fù),避免精神因素導(dǎo)致無乳或產(chǎn)后出血,講解乳量充足的指標(biāo),教會產(chǎn)婦如何防止奶脹、乳頭皸裂。講解產(chǎn)后惡露的3個階段、性質(zhì)、量及持續(xù)時間。講解產(chǎn)后鍛煉的重要性及產(chǎn)后功能鍛煉的技巧。

1.3.4 產(chǎn)后第3天 講解新生兒篩查的重要性、時間及方法,進(jìn)一步示范新生兒更衣、沐浴及撫觸,并在病房內(nèi)模擬家庭情景,讓產(chǎn)婦及家屬在護(hù)士指導(dǎo)下親自操作,注重產(chǎn)婦及家屬的技能培訓(xùn),不僅教會產(chǎn)婦及家屬操作技能,更注重培養(yǎng)產(chǎn)婦及家屬在操作過程中與新生兒的情感交流。出院當(dāng)天發(fā)放孕產(chǎn)婦保健手冊,告知手冊內(nèi)有他們需要的知識及出現(xiàn)困難時的愛心電話和專家的坐診時間、聯(lián)系電話,講解會陰傷口的護(hù)理,注意惡露的量及時間,講解科學(xué)地“坐月子”的好處,告知修養(yǎng)室的溫濕度以及產(chǎn)后擦浴、沐浴的意義及注意事項(xiàng),告知產(chǎn)后飲食的調(diào)配及意義,產(chǎn)后復(fù)診的目的及時間。講解新生兒臍部的護(hù)理及預(yù)防接種的時間。向產(chǎn)婦介紹必要的衛(wèi)生知識,并進(jìn)行性生活和避孕措施的指導(dǎo)。對產(chǎn)婦及家屬關(guān)心的問題進(jìn)行耐心的解答并告知產(chǎn)后隨訪的時間、內(nèi)容和重要性。

1.4 健康教育的評估指標(biāo)

主要包括相關(guān)知識掌握率、純母乳喂養(yǎng)率、對護(hù)理服務(wù)滿意率。

2 結(jié)果

2組產(chǎn)婦在年齡、文化程度、孕次、胎兒性別、社會背景、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)護(hù)人員滿意度等方面統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異性(P>0.05),如表1所示。

3 討論

3.1 臨床路徑使護(hù)理工作更加科學(xué)高效

健康教育路徑是通過計劃信息傳播和行為干預(yù),這中間包含了尊重、支持、靈活性、選擇、合作、信息、授權(quán)及力量,都是產(chǎn)后健康教育過程中不可缺少的要素[4]。其教育內(nèi)容、目標(biāo)、教育方式均為護(hù)士、產(chǎn)婦及家屬共同制定,教育是在融洽護(hù)患關(guān)系、建立信任感的基礎(chǔ)上開展的,并幫助產(chǎn)婦及家屬在短時間內(nèi)掌握了科學(xué)坐月子及科學(xué)育嬰的知識,突出體現(xiàn)了專業(yè)護(hù)士、產(chǎn)婦、家屬三方面的協(xié)同作用,從表1中可以看出,這種方法能提高健康教育效果和對護(hù)理服務(wù)的滿意率。

3.2 健康教育路徑體現(xiàn)了教育的個體性、靈活性

健康教育的形式是多樣的,如常用的正式的有計劃的教育和非正式的教育活動[5]。正式的健康教育活動是指護(hù)理人員有計劃、有目的地安排時間,必要時運(yùn)用適當(dāng)?shù)墓ぞ邔颊呒凹覍龠M(jìn)行教育,非正式的教育活動是在為患者提供各種護(hù)理時完成的。健康教育路徑不僅是把這2種教育有機(jī)的結(jié)合,改變了單一的“灌注”式講解方式,而且在制定健康教育計劃之前,評估產(chǎn)婦及家屬的需求,有針對性地制定健康教育計劃,按不同層次、不同方法滿足產(chǎn)婦對知識的需求,體現(xiàn)了教育的個體性、靈活性,增強(qiáng)了產(chǎn)婦的自我照顧能力,建立和鞏固有關(guān)健康行為和生活方式。

3.3 應(yīng)用臨床路徑健康教育提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量

護(hù)士根據(jù)健康教育計劃,有的方矢的進(jìn)行健康教育,傳授給產(chǎn)婦需要的知識,最大限度滿足不同的需求,提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及自我保健能力,提高了產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意率,有效防止了并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 應(yīng)用臨床路徑提高護(hù)士專業(yè)水平

根據(jù)知信行理論,行為改變是健康教育的核心和目標(biāo),為達(dá)到行為改變,必須有知(知識和學(xué)習(xí))作為基礎(chǔ),有信(正確的信念和積極的態(tài)度)作為動力[6],健康教育路徑正是基于這一模式,在建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上,將一系列產(chǎn)褥知識和育嬰知識經(jīng)過多種途徑傳授給產(chǎn)婦,在傳授的過程中,由于患者對健康教育要求程度越來越高和健康路徑具有有序性、連貫性,促使模式的操作者-護(hù)理人員不斷完善、創(chuàng)新、充實(shí)自己的理論知識,更新觀念,增強(qiáng)責(zé)任心,提高交流技巧,從而激發(fā)了學(xué)習(xí)主動性,擴(kuò)大了知識面,提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平及整體素質(zhì),保證了健康教育路徑的順利進(jìn)行。

3.5 應(yīng)用臨床路徑提升了護(hù)士的職業(yè)形象

健康教育路徑為產(chǎn)婦及家屬提供了延續(xù)性的照顧,融洽了護(hù)理人員和產(chǎn)婦的關(guān)系,提高了產(chǎn)婦對產(chǎn)科護(hù)理工作的認(rèn)可,提高了產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意率,奠定了產(chǎn)科優(yōu)良的服務(wù)質(zhì)量,收到良好的社會效應(yīng)。

3.6 健康教育路徑重視健康教育的效果評價和信息反饋

對健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容常鼓勵產(chǎn)婦復(fù)述給我們聽,對于技能性知識則采用回示的方法,采用復(fù)述和回示的方法,體現(xiàn)了注重評價學(xué)習(xí)效果是保證健康教育計劃有效性的最后一個環(huán)節(jié)。這樣既增強(qiáng)了產(chǎn)婦的感性認(rèn)識,又提高了操作技能,為出院后提高自我保健和科學(xué)育嬰能力打下了良好的基礎(chǔ)。

總之,筆者認(rèn)為,應(yīng)用臨床路徑對產(chǎn)婦產(chǎn)后的健康教育是一種行之有效的方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

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