韓志樂

四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院，四川邛崍 611530

重癥肺炎在臨床上通常指那些病變范圍大，或有嚴重并發(fā)癥的患者，如嚴重毒血癥，并發(fā)心肌炎、腦炎、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能不良、電介質(zhì)和酸堿平衡紊亂的危重患者[1]。本研究旨在探討重癥肺炎患者容易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂及其護理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009年12月～2010年12月入院治療的重癥肺部感染患者35例作為觀察組，男22例，女13例；年齡36～75歲，平均（68.5±3.5）歲。將同時間入院治療的肺炎30例患者分為對照組，男19例，女11例；年齡34～78歲，平均（65.3±4.9）歲，兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均于入院后檢測血清 K+、Na+、Cl-、Ca2+、TCO2、pH、PaCO2、PaO2、HCO3-，BE、SaO2，檢測生化全套，計算陰離子間隙值（AG：Na+-C1--HCO3-），AG ＞ 16 mmol/L判斷為高AG代謝性酸中毒。

1.2.2 護理方法 觀察組護理方法：在常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上，早期：注意觀察患者膚色、神智的變化，警惕發(fā)生休克的癥狀，如患者躁動不安、面色蒼白、皮膚彈力差、血管充盈不足或四肢末梢發(fā)冷，皮膚由干燥變?yōu)槌睗?，及時通知醫(yī)生給予處理。晚期：在對肺炎晚期休克患者的觀察中，當(dāng)患者出現(xiàn)面色皮膚由蒼白至青灰、四肢厥冷、范圍擴大、冷汗淋漓、血壓明顯下降，心率增加明顯但與體溫不成正比、尿量減少或尿閉等，應(yīng)及時配合醫(yī)生準(zhǔn)確地進行搶救。為便于患者呼吸，平躺后，分別抬高頭部和腿部30°，腿抬高有助于靜脈回流，頭抬高有利于呼吸。避免患者過分活動，注意保暖，保持口腔清潔，呼吸道通暢，若氣管內(nèi)黏稠分泌物過多，通氣功能受阻時，按醫(yī)囑準(zhǔn)備氣管切開。體溫高時用物理降溫控制在 38℃以下，如給予冰袋置頭頸、腋窩等大血管豐富的部位，避免出現(xiàn)驚厥、抽搐、腦水腫等副作用。飲食可吃高熱量含維生素和含鉀的流食。嚴重休克患者由于組織缺血、缺氧、毛細血管通透性的改變，受壓部位稍一不慎即可發(fā)生壓瘡，預(yù)防壓瘡。鎮(zhèn)靜劑必要時可用于煩躁不安患者。

對照組護理方法：采用常規(guī)護理方法，認真做好護理記錄，注意總結(jié)每小時尿量、輸液量，以便治療和護理。要仔細觀察患者的出入量，記錄好患者的大小便，昏迷患者更要注意患者生命體重的觀察。發(fā)現(xiàn)問題及時向主管及當(dāng)班醫(yī)生反映。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進行分析，所有測定數(shù)據(jù)以（± s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的血清鈉比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=10.5，P＜0.01）；兩組患者的pH值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.5，P＜0.05）；兩組患者的高AG代謝性酸中毒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.8，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者血清鈉、酸中毒pH值、AG代謝性酸中毒情況比較

3 討論

重癥肺炎主要在老年人群中多見。這種病的最初表現(xiàn)類似于SARS，主要為高熱、咳黃痰、氣喘、血壓下降、白細胞大量減少、發(fā)紺等，可由肺炎發(fā)展而來，也有一起病就是重癥肺炎者[2]。除非患者合并有心臟病、糖尿病、肝硬化、腎臟疾病或長期臥床及年齡較高，否則只要及時有效搶救，一般也不會死亡[3]。對于重癥肺炎患者的搶救，如果已經(jīng)查明致病菌，即已經(jīng)通過菌群培養(yǎng)驗證是由哪幾種病菌感染引起的，便要針對致病菌用藥。因細菌、軍團菌、支原體感染引起的，就大量輸入抗菌素；因病毒引起的就應(yīng)用抗病毒藥物。當(dāng)然，因為病菌的血培養(yǎng)要5 d才能出結(jié)果，所以在時間非常緊迫的情況下，醫(yī)生會憑經(jīng)驗采用大劑量聯(lián)合用藥的辦法，即抗各種細菌、病毒、衣原體、支原體的藥物全用上。在應(yīng)用大量抗生素的同時，還要對各種并發(fā)癥予以治療[4]。比如出現(xiàn)喘的癥狀就給予止喘、平喘類藥物；血壓高就糾正血壓；腎功能不全就糾正腎功能。另外重癥肺炎的主要危害是因肺功能的損傷導(dǎo)致全身缺氧的狀態(tài)，因此臨床的搶救重在改善患者的缺氧問題，如患者出現(xiàn)呼吸困難，馬上給予吸氧或上呼吸機，用機械的方法輔助其通氣[5]。結(jié)果顯示，觀察組患者的血清鈉均值為（122.3±2.5）mmol/L，對照組患者的血清鈉均值為（135.5±3.5）mmol/L，兩組患者的血清鈉均值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=10.5，P＜0.01）。兩組患者的pH均值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.5，P＜0.05）。兩組高AG代謝性酸中毒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.8，P＜0.01）。表明護理干預(yù)后重癥肺炎出現(xiàn)低鈉血癥、混合性酸中毒伴高AG代謝性酸中毒的比例明顯降低，各項指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)護理。

[1]Rodriguez CA，Gonzalez MF.Inappropriate ADH secretion syn-drome[J].An Med Interma，2009，13（3）：127-129．

[2]趙克洪，李曙平.老年人低鈉血癥的原因分析[J].中華實用醫(yī)學(xué)，2010，13（9）：54-55．

[3]Wattad A，Chiang ML，Hill LL.Hyponatremia in hospitalized chil-dren[J].Clin Pediatr，2008，31（3）：153-157．

[4]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：842．

[5]趙祥文.兒科急診醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版，2008：293-294．