黃雪蓮 余 峻

廣東省博羅縣人民醫(yī)院，廣東博羅 516100

濫用抗菌藥物直接導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的大范圍出現(xiàn)及細(xì)菌譜的快速變遷，導(dǎo)致較多抗菌藥物治療作用下降，易使醫(yī)院感染發(fā)生暴發(fā)及流行[1]?？咕幬镌卺t(yī)院臨床使用藥物占比重大，是一種涉及科室多、應(yīng)用患者群體廣的藥物。為了更好指導(dǎo)、監(jiān)控抗菌藥物的臨床使用，現(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院2010年3月～2011年9月住院患者行前瞻性監(jiān)測，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年3月～2011年9月住院患者共1 512例，男806例，女706例，男女之比為1.15∶1；年齡3個(gè)月～88歲，平均（56.9±5.3）歲。住院時(shí)間：1～75 d，平均（13.8±8.9）d。

1.2 監(jiān)控方法

由筆者科室專人負(fù)責(zé)臨床查房每周3次，監(jiān)控信息包括患者姓名、性別、住院號、年齡、感染疾病診斷、感染時(shí)間、原因、相關(guān)支持輔助檢查數(shù)據(jù)、抗菌藥物使用時(shí)長、種類、患者治療療效，每周行資料匯總，每月統(tǒng)計(jì)分析當(dāng)月情況，監(jiān)控信息制表匯報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會，藥事委員會月會議通過后通報(bào)科室負(fù)責(zé)人及全院通告；并根據(jù)每月監(jiān)控指標(biāo)變化情況制定下個(gè)月工作目標(biāo)值。

1.3 平均指標(biāo)

對筆者所在醫(yī)院監(jiān)控指標(biāo)分別在2010年3月～2010年12月及2011年1月～2011年9月在抗菌藥物使用、合理用藥、聯(lián)合用藥例數(shù)；給藥途徑、選藥依據(jù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS13.0行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用、合理用藥、聯(lián)合用藥比較

2010年3 月～2010年12月（2010年）及2011年1月～2011年9月（2011年）在抗菌藥物使用、合理用藥、聯(lián)合用藥例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2010～2011年在抗菌藥物使用、合理用藥、聯(lián)合用藥方面的比較[n（%）]

2.2 臨床用藥途徑、用藥依據(jù)比較

2010年及2011年臨床用藥途徑、用藥依據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 抗菌藥物合理使用率、藥物有效率

根據(jù)患者臨床癥狀、療程、配伍藥物、藥物劑量、途徑、不良反應(yīng)行綜合判斷，評判等級為合適、欠合適、不合適。匯總結(jié)果提示，合適率為55.05%；欠合適率為38.95%；不合理率為6.00%。對患者輔助檢查提示明確感染灶、致病菌者，藥物有效率為87.06%；不能明確感染灶、致病菌者有效率為33.12%。

表2 2010年及2011年臨床用藥途徑、用藥依據(jù)比較

3 討論

結(jié)合本組研究，經(jīng)指標(biāo)監(jiān)控限制性使用抗菌藥物后，抗菌藥物使用率2010年63.20%，2011年55.13%，下降8.07%；合理用藥率2010年52.91%，2011年59.42%，上升6.51%；聯(lián)合用藥率，2010年46.66%，2011年40.13%，下降6.53%。各項(xiàng)抗菌藥物臨床使用指標(biāo)均向有利化趨勢發(fā)展。

在行指標(biāo)監(jiān)控限制性使用抗菌藥物過程中，需注意以下方面。

3.1 在全院多形式、多次開展合理使用抗菌藥物培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容包括抗菌藥物基本知識、細(xì)菌耐藥性成因、藥代動力學(xué)等相關(guān)課題講座，定期組織醫(yī)務(wù)人員行考試考核，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員更新知識、更替技術(shù)，提高臨床醫(yī)師合理用藥綜合能力。

3.2 對全院抗菌藥物行分級管理及指標(biāo)監(jiān)控藥物使用合理性

充分發(fā)揮藥事管理、院感管理委員會職能并及時(shí)行臨床用藥技術(shù)指導(dǎo)。結(jié)合患者臨床癥狀、疾病診斷等基本病情，在衛(wèi)生部抗菌藥物應(yīng)用原則指導(dǎo)下，制定療效穩(wěn)定、切實(shí)可行的抗菌藥物管理方案; 制定合理用藥評估指標(biāo)，在綜合監(jiān)控下將抗菌藥物評估指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)管理之中[2]。每周定期行臨床查房，在臨床一線監(jiān)控用藥合理性情況，并于獎罰掛鉤，通過全院通報(bào)、評比等方式使全院抗菌藥物使用情況透明化，以便提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物自覺度。

3.3 提高對患者入院后病原學(xué)檢查及藥敏結(jié)果的重視度

注重檢驗(yàn)標(biāo)本采集陽性率， 提高檢查標(biāo)本正確采集程序訓(xùn)練及指導(dǎo)，減少送檢過程中人為造成的假陽性率; 臨床用藥過程中需減少依靠經(jīng)驗(yàn)總結(jié)性用藥，降低用藥盲目性，提倡據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感性高抗菌藥物;每季度持續(xù)通告醫(yī)院耐藥菌株動態(tài)、細(xì)菌譜及院感情況。督查醫(yī)務(wù)人員是否據(jù)細(xì)菌藥敏結(jié)果及時(shí)更換及停用相關(guān)藥物[3]。

3.4 監(jiān)控治療過程中預(yù)防性用藥

在圍手術(shù)期預(yù)防性用藥中使用三代頭孢及更高檔次抗菌藥物嚴(yán)格控制。建立分線用藥制度，普通、常見感染以價(jià)廉高效一線抗菌藥物為主，降低用藥壓力、節(jié)約醫(yī)藥資源同時(shí)可延緩耐藥菌發(fā)生。

3.5 對常用性抗菌藥物處方進(jìn)行審查

在醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科不定期抽查就診患者涉及抗菌藥物處方，對處方中抗菌藥物數(shù)量、等級、療程進(jìn)行記錄及點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)處方抗菌藥物使用不當(dāng)處予備案處方號、開具醫(yī)師、錯誤點(diǎn)并及時(shí)與督查所涉及醫(yī)師改進(jìn)。

3.6 保護(hù)特殊類別抗菌藥物

亞胺培南、萬古霉素等級別高、劑型新抗菌藥物列為臨床重點(diǎn)監(jiān)控藥物，對該類型藥物使用時(shí)必須依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，需要科室治療小組負(fù)責(zé)任同意，在臨床資料顯示該藥敏感并急需使用情況下予應(yīng)用，在療效穩(wěn)定，病情恢復(fù)后及時(shí)停藥，避免濫用。

結(jié)合本組研究，抗菌藥物合理使用可降低患者住院費(fèi)用、降低不良反應(yīng)發(fā)生率及利于醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)化轉(zhuǎn)變。醫(yī)院實(shí)施特殊藥品專項(xiàng)管理，督促臨床醫(yī)師在藥敏結(jié)果中選擇敏感藥物治療，對患者輔助檢查提示明確感染灶、 致病菌者，藥物有效率為87.06%；不能明確感染灶、致病菌者有效率為33.12%。在感染性疾病患者中盡早、及時(shí)行病原學(xué)檢查在合理應(yīng)用抗菌藥物中占關(guān)鍵地位。

抗菌藥物過度聯(lián)用，一方面易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，另一方面使藥物不良反應(yīng)倍增，更易并發(fā)二重感染，給患者帶來更深層次的危害及臨床治療造成困難[4]。筆者所在醫(yī)院在對抗菌藥物積極實(shí)施指標(biāo)監(jiān)控及限制性使用后降低抗菌藥物使用率，并提高合理用藥率，控制耐藥菌株出現(xiàn)及院感發(fā)生率。

[1]彭蕾.2009年某院門診抗菌藥物應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（2）：399-400.

[2]張秀勤.我院抗菌藥物應(yīng)用的管理與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（9）：856-857.

[3]張常然.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查對監(jiān)控抗菌藥物使用的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（18）：2836-2837.

[4]Gikas A.Prevalence study ofhospital-acquired infections in14Greek hospitals：planningfrom the local to the national surveillance level[J].J Hosp In-fect，2002，50（4）：269-275.