吳亞卿 李亞龍 茹保健 李煒青 李 娜 王 弘 孫風(fēng)新 周朝霞

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理觀念也有了飛躍的發(fā)展，以往的功能性護(hù)理已逐漸被以患者為中心的整體化護(hù)理所取代，同時(shí)，患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)也提出了更高的要求，尤其是精神科病房往往不需要家屬陪伴，患者的孤獨(dú)感、陌生感更強(qiáng)，這些不但影響其個(gè)人行為，而且會(huì)影響患者的治療效果。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院護(hù)理工作的目標(biāo)，很多因素影響護(hù)理質(zhì)量的效果，而患者作為被照顧對(duì)象，是護(hù)理質(zhì)量最重要的因素，因此在精神科住院患者中開(kāi)展護(hù)理需求及滿意度的分析尤為重要，為促進(jìn)精神病患者的康復(fù)提供了依據(jù)。國(guó)內(nèi)有對(duì)綜合醫(yī)院患者護(hù)理需求及滿意度的研究，尚沒(méi)有精神病專科醫(yī)院的研究。本研究則對(duì)精神科住院患者的護(hù)理需求及滿意度進(jìn)行相關(guān)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣的方法選擇我院精神科病房的住院患者100例，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷91份，問(wèn)卷有效率91%。均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男70例，女21例。年齡16～62歲，平均(45.8±16.9)歲。住院時(shí)間25 d～1年。病種:精神分裂癥67例，躁狂發(fā)作8例，抑郁發(fā)作8例，神經(jīng)癥8例。其中封閉病房48例，開(kāi)放病房43例。文化程度:小學(xué)以下20例，中學(xué)50例，大專15例，本科6例。

1.2 研究方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，參照綜合文獻(xiàn)［2，3］結(jié)合精神病患者的特點(diǎn)并請(qǐng)專家審閱評(píng)議后使用。問(wèn)卷由三部分組成:患者的基本資料、需求內(nèi)容及滿意度內(nèi)容。(1)一般資料。包括年齡、性別、文化程度等。(2)需求內(nèi)容和滿意度。需求內(nèi)容和滿意度均由信息溝通、生理舒適、家屬陪伴、制度性護(hù)理行為、對(duì)患者關(guān)懷、環(huán)境設(shè)施等6個(gè)方面構(gòu)成。需求內(nèi)容采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“非常需求”為4分，“需求”為3分，“不需求”為2分，“根本不需求”為1分。滿意度也采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“非常滿意”為4分，“滿意”為3分，“不滿意”為2分，“根本不滿意”為1分。工作人員向患者讀指導(dǎo)語(yǔ)，介紹填寫(xiě)問(wèn)卷的意義，并向患者保證問(wèn)卷不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生任何影響，問(wèn)卷由患者獨(dú)立填寫(xiě)，以避免他人對(duì)問(wèn)卷的干擾。

1.3 問(wèn)卷信度 需求部分6方面的信度范圍為0.7650～0.9267;滿意度部分 6方面的信度范圍為 0.7824～0.8965。問(wèn)卷信度均大于0.7，達(dá)到調(diào)查研究的要求，信度可靠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)等方法描述一般資料;通過(guò)線性相關(guān)分析方法討論住院天數(shù)與患者滿意度之間的關(guān)系。運(yùn)用t檢驗(yàn)的方法比較不同病種患者的護(hù)理需求或滿意度的區(qū)別。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 91例住院精神病患者的護(hù)理需求(表1)

表1 91例精神病住院患者的護(hù)理需求(分，±s)

表1 91例精神病住院患者的護(hù)理需求(分，±s)

排序 需求項(xiàng)目 分值1對(duì)患者關(guān)懷3.31 ±0.11 3.47 ±0.34 2生理舒適 3.45 ±0.23 3信息溝通 3.42 ±0.22 4家屬陪伴 3.38 ±0.12 5環(huán)境設(shè)施 3.35 ±0.13 6制度性護(hù)理行為

2.2 精神科住院患者護(hù)理需求與相關(guān)因素分析 開(kāi)放病房患者與封閉病房患者對(duì)生理舒適的需求方面有顯著差別，封閉病房均值為(3.09±0.12)分，開(kāi)放病房均值為(3.28±0.12)分，兩者比較 t=8.616，P ＜0.05。神經(jīng)癥、抑郁癥、躁狂癥與精神分裂癥對(duì)生理舒適的需求有明顯的區(qū)別(P＜0.05)，其中精神分裂癥均值為(3.24 ±0.12)分，抑郁癥均值為(3.35±0.23)分，躁狂癥均值為(3.53 ±15)，神經(jīng)癥均值為(3.55±16)分，神經(jīng)癥對(duì)生理舒適的需求最高，依次是躁狂癥、抑郁癥、精神分裂癥。

2.3 91例住院精神病患者的滿意度(表2)

表2 91例住院精神病患者的滿意度排序(分，±s)

表2 91例住院精神病患者的滿意度排序(分，±s)

排序 類別 分值1對(duì)患者關(guān)懷3.10 ±0.11 3.25 ±0.45 2生理舒適 3.23 ±0.35 3家屬陪伴 3.15 ±0.22 4信息溝通 3.22 ±0.22 5環(huán)境設(shè)施 3.12 ±0.12 6制度性護(hù)理行為

2.4 精神科住院患者滿意度與相關(guān)因素分析 不同病種間對(duì)家屬的陪伴需求的滿意度有顯著區(qū)別(P＜0.05)，其中神經(jīng)癥均值為(3.46 ±0.25)分，抑郁癥均值為(3.40 ±0.12)分，躁狂癥均值為(3.25±0.13)分，精神分裂癥均值為(3.16±0.11)分，神經(jīng)癥患者對(duì)家屬陪伴的滿意度最高，依次是抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥。住院精神病患者對(duì)環(huán)境設(shè)施的滿意度與住院天數(shù)呈正相關(guān)(r=0.245，P＜0.05)，住院天數(shù)越長(zhǎng)，其對(duì)環(huán)境設(shè)施的滿意度越高。

3 討論

3.1 對(duì)患者的關(guān)懷是住院精神病患者的主要需求 研究結(jié)果顯示，對(duì)患者關(guān)懷的需求占第一位，這與張?jiān)虑涞龋?］的研究結(jié)果有一定差異，張?jiān)虑涞恼{(diào)查結(jié)果表明，對(duì)患者關(guān)懷的心理需求僅為54.51%，表明隨著物質(zhì)水平的提高人們?cè)絹?lái)越關(guān)注自己的身心健康，尤其是精神病患者痊愈后所面臨的壓力更大，他們出院后要面對(duì)社會(huì)和家人對(duì)自己的不理解、歧視，這就要求護(hù)士在患者住院期間給予心理上的支持，讓患者感到自己也有尊嚴(yán)，并能得到尊重。

調(diào)查結(jié)果同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者最不滿意的是制度性護(hù)理行為，這與張?jiān)虑涞龋?］研究結(jié)果一致，由于精神病患者在思維、情感、意志、行為方面的異常，常導(dǎo)致生活懶散無(wú)規(guī)律，缺乏良好的生活習(xí)慣和自我約束能力。護(hù)理人員作為管理者要求患者按醫(yī)院的要求去做，而患者認(rèn)為剝奪了他們的權(quán)力，不尊重他們，這就要求護(hù)理人員在工作中不斷改進(jìn)，以方便患者和舒適的個(gè)體化護(hù)理方向發(fā)展。

從調(diào)查結(jié)果可以看出，護(hù)士對(duì)患者的態(tài)度、語(yǔ)言以及關(guān)心是患者的最大需求，也是主要需求，甚至超過(guò)了對(duì)疾病的檢查和治療以及家屬的陪伴。這也說(shuō)明患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和依賴，因此，醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理的同時(shí)應(yīng)給予患者和藹的態(tài)度，微笑的服務(wù)，熱情的言語(yǔ)，使他們感受到發(fā)自內(nèi)心的關(guān)愛(ài)是至關(guān)重要的。

3.2 封閉病房和開(kāi)放病房患者對(duì)生理舒適需求方面不同精神科住院患者對(duì)生理舒適的需求僅次于對(duì)患者關(guān)懷的需求，占第2位。研究結(jié)果同時(shí)發(fā)現(xiàn)，開(kāi)放病房患者與封閉病房患者對(duì)生理舒適的需求方面有顯著差別，開(kāi)放病房對(duì)生理舒適方面需求較高，這與洪善娟［4］對(duì)精神科開(kāi)設(shè)家庭化病房試行個(gè)性化護(hù)理的探討一致，這可能與開(kāi)放病房的特點(diǎn)有關(guān)，在我院入住開(kāi)放病房的大多是病情較輕的患者。開(kāi)展開(kāi)放式病房管理使患者感到更舒適，對(duì)于病情較輕及恢復(fù)期的患者，有家屬陪伴的條件下，我們應(yīng)盡量讓其入住開(kāi)放病房，利于患者身心健康。

3.3 不同病種精神病患者對(duì)家屬陪伴需求方面的滿意度不同 神經(jīng)癥患者對(duì)家屬陪伴的滿意度最高，依次是抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥。這可能與患者的心理需求有關(guān)，神經(jīng)癥患者更需要家屬的心理支持;也可能與患者的病情病種有關(guān)，精神分裂癥患者的自知力較差，不能很好地表達(dá)自己的愿望。

3.4 精神科住院患者滿意度與護(hù)理需求的排序不一致 調(diào)查結(jié)果顯示，精神科住院患者滿意度與護(hù)理需求的排序不一致，這與邵文利等［3］的研究結(jié)果不一致，本研究中家屬陪伴滿意度高于信息溝通，而邵文利的研究結(jié)果顯示信息溝通滿意度較家屬陪伴高，與護(hù)理需求的排序一致，表明精神科患者和正常人在護(hù)理需求和滿意度方面是不一樣的，精神科患者更依賴護(hù)理人員，需要從護(hù)士那里得到更多的有關(guān)疾病的信息，所以我們要始終做到讓患者滿意，使他們信賴、支持醫(yī)院，這樣才能有效地提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到最佳的醫(yī)療效果。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:75－78.

［2］張?jiān)虑洌瑓莵喦?，黃金茹，等.在住院精神病患者中開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的調(diào)查研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(8C):55 －56.

［3］邵文利，楊 莘，李淑迦，等.住院患者護(hù)理需求及滿意度相關(guān)因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(12):888 －890.

［4］洪善娟.精神科開(kāi)設(shè)家庭化病房試行個(gè)性化護(hù)理的探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(10):773.