姜淑媛，金麗華

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院血液透析中心，浙江金華321027）

貧血是慢性腎衰竭、尿毒癥患者常見的并發(fā)癥［1］。貧血會(huì)導(dǎo)致患者乏力、精神萎靡，生活質(zhì)量下降。因此，如何減少長期透析患者的血液流失，避免患者發(fā)生貧血是臨床上亟待解決的問題。臨床上，患者行血液透析后，護(hù)理人員常會(huì)對(duì)透析管路進(jìn)行回血操作［2］。為了了解不同回血方法對(duì)透析管路殘余血量的影響，2011年2月至2012年1月，金華市中醫(yī)院對(duì)接受規(guī)律性血液透析的48例患者分別采取兩種回血方法操作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年2月至2012年1月，在金華市中醫(yī)院接受規(guī)律性血液透析患者48例，其中男36例、女12例，年齡24～80歲，平均（58.7±2.35）歲，透析時(shí)間6個(gè)月至10年，平均（5.4±1.25）年。48例患者中，原發(fā)性腎小球腎炎23例，糖尿病腎病12例，間質(zhì)性腎炎9例，多囊腎3例，狼瘡性腎炎1例。本組患者生活自理，凝血功能正常，血紅蛋白8.58～12.5g／L，平均（10.3±1.21）g／L，行血液透析3次／周，4～4.5h／次，血流量250～300ml／min。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各24例，透析后回血對(duì)照組采取透析器揉搓法，觀察組患者采取管路、動(dòng)脈壺捻轉(zhuǎn)結(jié)合透析器揉搓法，兩組患者的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 材料 兩組患者采取相同的透析設(shè)備、材料，即貝朗Dialoy＋透析機(jī)，聚砜膜面積1.5m2及配套管路。普通肝素抗凝，首劑0.3～0.5mg／kg，追加4～6mg／h，持續(xù)性靜脈輸注，透析結(jié)束前30min停止追加肝素。

1.2.2 操作方法 觀察組患者采取透析管路、動(dòng)脈壺捻轉(zhuǎn)結(jié)合透析器揉搓法，對(duì)照組采取透析器揉搓法。觀察組：結(jié)束透析后，動(dòng)脈預(yù)沖側(cè)管接生理鹽水200ml，調(diào)整血流量至80ml／min［3］；打開動(dòng)脈預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。關(guān)閉血泵，一手引導(dǎo)透析管路，一手將管路放在拇指與四指之間來回滑行捻轉(zhuǎn)，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。夾閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子，打開血泵，用生理鹽水全程回血。回血過程中，將管路在拇指與四指之間來回滑行捻轉(zhuǎn)，沿血流方向依次分節(jié)段進(jìn)行，每節(jié)段來回滾動(dòng)3～5次，捻轉(zhuǎn)管路動(dòng)脈壺至靜脈端。透析器用雙手來回揉搓3～5次。回血過程中，打開管路多根測壓旁路，讓滯留旁路的血液隨生理鹽水回流至體內(nèi)。當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺，安全夾自動(dòng)夾閉，停止繼續(xù)回血。夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針夾子，密閉透析液側(cè)。將動(dòng)、靜脈針頭插入200ml生理鹽水袋中（含肝素10mg），密閉循環(huán)5min，同時(shí)排除管路和透析器的空氣。對(duì)照組：與觀察組設(shè)定相同的血流量、等體積生理鹽水回血，回血過程中，單純使用透析器揉搓法。

1.2.3 標(biāo)本采集 取樣前搖勻肝素生理鹽水袋，取出25ml放入試管送化驗(yàn)室，以2 000 r／min離心5min，取下層含有紅細(xì)胞的液體2.5ml，再加2.5ml生理鹽水，將5ml紅細(xì)胞生理鹽水再離心，方法同前。取1ml沉淀測定紅細(xì)胞比容，同時(shí)測定患者紅細(xì)胞比容。殘余血量＝回收液紅細(xì)胞比容× 10／患者紅細(xì)胞比容［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者單純使用透析器揉搓法回血，在管路中肉眼可見少量殘血，殘余血量為（2.583±0.394）ml；觀察組患者采取透析管路、動(dòng)脈壺捻轉(zhuǎn)結(jié)合透析器揉搓法回血，肉眼觀察管壁無黏附血液，管路透明，殘余血量為（1.752±0.239）ml，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.457，P＜0.05）。

3 討論

在回血操作過程中發(fā)現(xiàn)，觀察組生理鹽水袋中肉眼幾乎看不到殘血，管壁無血液吸附殘留，殘余血量明顯小于對(duì)照組（t＝3.457，P＜0.05）。采用透析管路、動(dòng)脈壺捻轉(zhuǎn)結(jié)合透析器揉搓法回血，能夠確?；匮^程中層層把關(guān)，最大程度減少殘余血量。從動(dòng)脈端開始來回滑行捻轉(zhuǎn)各段管路，滾動(dòng)過程中生理鹽水層流改變，沉積在管路壁血液有形成分由于外力作用及生理鹽水層流改變旋轉(zhuǎn)漂浮，隨生理鹽水很快回流體內(nèi)；揉搓動(dòng)脈壺，使黏附壺壁的紅細(xì)胞、有形成分脫落；揉搓透析器可使沉積在動(dòng)、靜脈端兩側(cè)的血液由于外力作用使其漂浮，更容易被沖洗干凈，從而最大限度地減少血液的流失，減少生理鹽水的用量［4］。另外，在回血過程中，若空氣進(jìn)入管路，容易使血液黏附在管路與透析器內(nèi)，而打開管路多根測壓旁路，則可使滯留這些管腔血液隨生理鹽水回流至體內(nèi)，減少殘余血量。靜脈壺未采用揉搓法是為了避免空氣進(jìn)入體內(nèi)。

貧血在維持性血液透析患者中非常常見，與慢性腎功能衰竭血液透析患者的死亡直接有關(guān)［5］?；颊呙看瓮肝龆紩?huì)有不同程度的血液丟失［6－7］。因此，護(hù)理人員應(yīng)注重回血操作的各環(huán)節(jié)，切實(shí)為患者著想，采取有效的方法幫助患者徹底回血。在回血操作過程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，向其說明操作的意義和目的，以取得患者信任，減輕患者的不良情緒。實(shí)踐結(jié)果證明，采取透析管路、動(dòng)脈壺捻轉(zhuǎn)結(jié)合透析器揉搓法進(jìn)行回血操作，可最大限度地減少血液流失，且操作方便，值得推廣應(yīng)用。

［1］申飛梅，龔燕娟.血液透析深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（8A）：1161－1162.

［2］郭盈，崔丹，于亞梅.臨床路徑在血液透析患者健康教育中應(yīng)用效果的Meta分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（1B）：5－8.

［3］陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：59.

［4］侯愛和，呂文艷.血液透析患者自我管理行為的質(zhì)性研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（4A）：12－16.

［5］王培芳.血液透析回血方法的探討［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20（4）：301－302.