歐陽(yáng)軍

（三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院葛洲壩中心醫(yī)院內(nèi)科，湖北 宜昌 443002）

消化性潰瘍是內(nèi)科常見病、多發(fā)病。隨著我國(guó)老年化社會(huì)的到來(lái)，老年人消化性潰瘍的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，老年消化性潰瘍發(fā)病率多隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。國(guó)外研究報(bào)道，60歲以上消化性潰湯的患者發(fā)病率為5.2% ，70歲以上增至8.5%［1］，而老年人臨床表現(xiàn)常不典型，并發(fā)癥多且嚴(yán)重。筆者對(duì)2007年9月至2011年9月，三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院葛洲壩中心醫(yī)院收治的325例老年消化性潰瘍患者的臨床資料及特點(diǎn)進(jìn)行分析，著重探討其發(fā)病規(guī)律及臨床特點(diǎn)。

1 臨床資料

1.1 病例資料

收集在本院消化內(nèi)科和門診就診的消化性潰瘍患者585例，其中60歲以上的老年患者325例（55.6%），男 249 例，女 76 例，男女比 3.3∶1，年齡60～82（71.9±7.8）歲。 均經(jīng)胃鏡（奧林巴斯 XQ260）檢查確診。均排除既往有胃手術(shù)史、胃癌病史，應(yīng)激性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血及血液病所致的出血。

1.2 方法

對(duì)325例患者的臨床資料進(jìn)行分析，詢問(wèn)325例患者服用非甾體類抗炎藥史（NSAIDS）。均以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）及胃黏膜保護(hù)劑治療6-8周。Hp陽(yáng)性者同時(shí)采用短程三聯(lián)療法（PPI+2種抗生素）抗Hp治療7～14 d，并胃鏡止血治療。取胃竇黏膜組織行快速尿素酶試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

325例患者中消化性潰瘍的癥狀不典型、疼痛缺乏規(guī)律性、無(wú)節(jié)律痛79例（24.3%），無(wú)痛56例（17.2%）,微痛 40 例（12.3%），劇痛 24 例（7.3%），典型胃痛126例（38.8%）。進(jìn)食后胃痛減輕的占48.5%，43.1%（140/325）患者以上消化道出血、穿孔及貧血等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。

2.2 潰瘍特點(diǎn)

325例患者中，胃潰瘍196例（60.3%），十二指腸潰瘍 104例（32.0%），復(fù)合型潰瘍 25例（7.7%）。胃潰瘍中胃體、胃底潰瘍94例（47.9%），胃角64例（32.6%），胃竇部潰瘍 38例（19.4%）。 巨型潰瘍（胃潰瘍直徑＞3 cm，十二指腸潰瘍直徑＞2.0 cm）49例（15.1%）。

2.3 伴發(fā)癥

伴有其他慢性疾病者254例（78.2%），主要為心腦血管疾?。?1例）、糖尿?。?2例）、慢性阻塞性肺疾病（65 例）。

2.4 Hp感染情況

Hp感染103例，感染率為31.7%。其中，胃潰瘍患者Hp感染42例，感染率為21.4%；十二指腸潰瘍患者Hp感染50例，感染率為48.0%；復(fù)合型潰瘍Hp感染11例，感染率為44.0%。

2.5 NSAIDS相關(guān)性潰瘍

325例患者發(fā)生NSAIDS相關(guān)的潰瘍112例，占34.5%。

2.6 轉(zhuǎn)歸

325例患者中309例均癥狀完全消失出院，其中113例合并出血者經(jīng)藥物及胃鏡下止血治療痊愈。另16例合并穿孔者轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療痊愈。68例出院6個(gè)月～1年后潰瘍癥狀復(fù)發(fā)，其中56例復(fù)查胃鏡，39例發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性潰瘍。

3 討論

消化性潰瘍是一種多發(fā)病、常見病，對(duì)患者特別對(duì)老年患者危害較大。而老年消化性潰瘍的發(fā)病率目前尚缺乏準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，本研究中老年消化性潰瘍比例占同期消化性潰瘍病例總數(shù)的55.6%，明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病率［2］，這可能與本地區(qū)就診人群年齡結(jié)構(gòu)老年化程度較高有關(guān)。本研究中254例（78.2%）患者伴有心腦血管疾病、糖尿病等，而此類患者常需要長(zhǎng)期服用抗凝、擴(kuò)張血管及NSAIDS等藥物，這些藥物可通過(guò)對(duì)胃黏膜的直接刺激，抑制內(nèi)源性前列腺素，降低胃、十二指腸黏膜血流等功能，不僅削弱了黏膜屏障，而且直接損傷黏膜，使黏膜的損傷和防御機(jī)制失衡，導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā) 生［3］。

本研究結(jié)果顯示:老年消化性潰瘍以胃潰瘍多見，占 60.3%（196／325），符合隨著年齡增長(zhǎng)，十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比（DU/GU）呈逐步下降的趨勢(shì)。老年人生理上發(fā)生一系列退行性變化，常有胃黏膜萎縮，導(dǎo)致胃黏膜屏障防御功能減退，易受損害；胃腸平滑肌退行性變，胃動(dòng)力功能減慢，致食物郁積胃內(nèi)，胃泌素分泌增多，刺激胃酸分泌，導(dǎo)致胃潰瘍的形成［4］。本研究中老年患者潰瘍癥狀多不典型，以上消化道出血、穿孔及貧血等為初發(fā)癥狀就診者占43.1%。而以典型胃痛為主要癥狀者占38.8%，進(jìn)食后胃痛減輕的占48.5%。

本研究中，老年患者胃體、胃底潰瘍占47.9%，這是由于隨著年齡增長(zhǎng)，胃泌酸區(qū)與幽門腺區(qū)交界區(qū)上移，胃潰瘍發(fā)生于胃體或鄰近賁門增多之故［5］。另外，老年患者巨型潰瘍（15.1%）不少見，特別是70歲以上的患者，巨型潰瘍多位于后壁，這是由于老年人因胃黏膜防御功能減退，加之伴隨其他疾病，攝入NSAIDS，以及Hp在胃內(nèi)生長(zhǎng)，服用一些藥物掩蓋癥狀，致使老年患者消化性潰瘍大而深。

本研究中，胃潰瘍患者Hp感染率為21.4%，十二指腸潰瘍患者Hp感染率為48.0%，復(fù)合型潰瘍患者Hp感染率為44.0%，明顯低于中青年患者Hp感染率［6-7］。因此，筆者認(rèn)為，Hp感染不是消化性潰瘍?cè)龆嗟闹饕?，主要與合并動(dòng)脈硬化、長(zhǎng)期吸煙、其他疾病或長(zhǎng)期服用對(duì)胃有刺激的藥物因素，導(dǎo)致胃黏膜的屏障防御功能減弱有關(guān)。

老年消化性潰瘍治療以內(nèi)科治療為主，以PPI為首選藥物，其次為H2受體拮抗劑。十二指腸潰瘍采用6周療法，胃潰瘍采用8周療法，Hp陽(yáng)性患者同時(shí)予抗Hp治療。對(duì)于久治不愈較大的潰瘍、復(fù)合性潰瘍合并大出血或穿孔者，如全身情況允許，應(yīng)盡早手術(shù)為宜。同時(shí)還應(yīng)積極治療潰瘍病的并發(fā)癥，改善預(yù)后，對(duì)降低病死率至關(guān)重要。必須使用NSAIDS者合用PPI，可減少潰瘍及出血的危險(xiǎn)。

隨著我國(guó)人口老齡化的增長(zhǎng)，老年人消化性潰瘍的發(fā)病率也在逐漸上升，嚴(yán)重危害著老年人的健康。因此對(duì)老年人的不典型癥狀應(yīng)高度重視，及早給予胃鏡檢查以明確診斷。

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