李洪波

高血壓病是我國多發(fā)病、常見病、重大病，嚴(yán)重威脅人民的健康，而高血壓前期人群是高血壓病的強(qiáng)大后備軍，因而對高血壓前期人群防治研究有重大意義。自從2003年美國JNC－7提出“高血壓前期”概念后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對高血壓前期的研究方興未艾，可惜中醫(yī)界未予足夠重視，研究不多。本文就高血壓前期中醫(yī)藥防治方面的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述如下。

1 高血壓前期中醫(yī)病名證型研究

目前，還沒有高血壓前期的中醫(yī)診斷相關(guān)研究。部分原因是高血壓處于健康與疾病的中間狀態(tài)，沒有明顯的可察癥狀，中醫(yī)多是憑癥來診斷。事實(shí)上，高血壓前期人群已有微觀上的改變，如大動脈順應(yīng)性下降、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈硬化與血流貯備受損、左心室結(jié)構(gòu)及功能改變、微量清蛋白尿等亞臨床病變［1］。高血壓前期屬中醫(yī)治未病范疇［2］，是屬于中醫(yī)“隱證”，即機(jī)體已存在病理性改變，但按照中醫(yī)四診卻“無癥可辨”的一類病證或者狀態(tài)［3］。“隱證”的辨證依據(jù)是要尋找其微觀的中醫(yī)依據(jù)，如掌紋診、甲診、腹診等，也要探尋診斷證型與現(xiàn)代檢查客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化相結(jié)合。高血壓前期的診斷比較特殊，只需測量血壓即可，與其他的“未病”難以診斷有些不同。

在證型研究方面，有研究者［4］參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2006年發(fā)布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》中的分型，即肝氣郁結(jié)、肝郁化火、肝郁脾虛、脾虛濕阻、痰熱內(nèi)擾、肺脾氣虛、肝腎陰虛、心脾兩虛等8種證型，對300例高血壓前期人群進(jìn)行中醫(yī)證型調(diào)查，結(jié)果肝郁脾虛證、肝郁化火證、痰熱內(nèi)擾證較多，占全部證型的51%;以微觀檢查來診斷證型，是“未病”狀態(tài)導(dǎo)致隱證無法“四診”的一個方向。

筆者建議根據(jù)中醫(yī)治未病理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論結(jié)合來對高血壓前期患者進(jìn)行診斷，即收縮壓120～139 mmHg(1mmHg=0.133kPa)和 (或)舒張壓在80～89mmHg，診斷采用認(rèn)可的“高血壓前期”［5］病名診斷，證型以王琦［6］的九分法為標(biāo)準(zhǔn)，分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)九種健康狀態(tài)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)中豐富了醫(yī)治未病理論，體質(zhì)與證候關(guān)系密切:體質(zhì)是證的基礎(chǔ)，是特定的體質(zhì)接受了某種病因刺激或受到某種病理過程的影響，從而表現(xiàn)出某種較有特異性的病理反應(yīng)和類型［7］。因此，可以說以體質(zhì)來辨證“未病”狀態(tài)或說“隱證”是有理論依據(jù)的。

2 高血壓前期病因病機(jī)研究

衷敬柏［8］復(fù)習(xí)了近年國內(nèi)公開發(fā)表的當(dāng)代中醫(yī)專家診治高血壓病經(jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)，經(jīng)過統(tǒng)計，在病名診斷方面大部分認(rèn)為高血壓病中醫(yī)屬于“頭痛”、 “眩暈”;在《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》(國家技術(shù)監(jiān)督局)標(biāo)準(zhǔn)中也將高血壓的稱為“風(fēng)?！薄?/p>

《內(nèi)經(jīng)》曰“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，可見，高血壓病的病位在肝，病機(jī)為臟腑陰陽平衡失調(diào)，主要為肝腎陰陽平衡失調(diào)［8］，后期涉及脾、心兩臟，初為實(shí)，后為虛。高血壓前期作為高血壓病的前期狀態(tài)，實(shí)證居多，病位在肝［1］。

高血壓前期大部分患者已經(jīng)伴有代謝綜合癥［9］。在高血壓前期，檢測代謝異常的發(fā)生率，依次為超重肥胖(47.9%)、脂代謝異常 (45.1%)、糖調(diào)節(jié)異常 (13.1%)和高尿酸血癥 (11.7%)，其發(fā)生率較正常血壓組明顯升高，可見隨著血壓的升高，代謝異常合并率明顯增高。到了高血壓階段，合并代謝綜合癥的比例更高。此類患者臨床主要表現(xiàn)為神疲乏力、四肢困倦、腹脹體胖、少氣懶言、頭暈?zāi)垦?、舌淡胖、苔白膩等，根?jù)中醫(yī)臟腑辨證的原則不難確定脾虛為病機(jī)之本，復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料，大部分代謝綜合癥都特別提出從脾論治的觀點(diǎn)。這也反過來證實(shí)了高血壓前期“肝病傳脾”的機(jī)制，是高血壓前期病位在肝的有力證據(jù)。這為高血壓前期人群用“益氣健脾”法防治提供了理論依據(jù)［1］。

3 高血壓前期防治方法研究

高血壓前期的干預(yù)是干預(yù)危險因素還是干預(yù)血壓本身?仍然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)探索的重點(diǎn)［10］，也是糾結(jié)難以取舍的難點(diǎn)。如國外著名的坎地沙坦干預(yù)試驗(yàn)，多只針對血壓本身，對危險因素干預(yù)不多，更無1個方法或1個藥物兩者均能兼顧干預(yù)的。中醫(yī)藥的干預(yù)研究不存在這個問題，中藥的多靶點(diǎn)、雙向調(diào)節(jié)作用是中醫(yī)中藥的優(yōu)勢，因此，中醫(yī)藥對高血壓前期干預(yù)均能對危險因素和血壓雙重干預(yù)，有一定的優(yōu)勢。

3.1 生活方式干預(yù) 楊林等［11］對158例門診高血壓前期患者進(jìn)行了生活方式的干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、體育鍛煉、心理指導(dǎo)、生活行為、健康教育等，收到一定的效果，但效果達(dá)到什么水平文章沒有報道;周倩倩等［12］根據(jù)高血壓的發(fā)病病因入手，從精神調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動強(qiáng)身來進(jìn)行高血壓的一級預(yù)防;韓穎萍［13］主張以王琦“中醫(yī)體質(zhì)”為依據(jù)進(jìn)行個體化辯體施調(diào);張洪鈞［14］也推崇體質(zhì)調(diào)理，欲通過糾正高血壓的易患體質(zhì)來預(yù)防高血壓，認(rèn)為食品能集補(bǔ)養(yǎng)、通氣血、驅(qū)邪氣于一體，補(bǔ)養(yǎng)周身，能調(diào)整人體深層次，可望成為調(diào)整體質(zhì)、根治疾病的方法之一。王河寶等［15］從理論上探討了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在高血壓一級預(yù)防中的作用，認(rèn)為情志因素、肥胖因素、飲食與生活方式、遺傳因素導(dǎo)致了高血壓的易感，主張對這些危險因素進(jìn)行干預(yù)。

3.2 藥物干預(yù) 吳輝等［16］用女貞子、淫羊藿、益母草等制成調(diào)平康片對高血壓前期患者進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)血壓較治療前有一定程度的降低，癥狀分基本改善，顯示出獨(dú)立于生活干預(yù)之外的獨(dú)立療效;李洪波［17］等用益氣健脾方對高血壓前期患者進(jìn)行干預(yù)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)不只對血壓本身，且對高血壓前期的危險因素如血脂、體質(zhì)指數(shù)、血糖均有良好的影響;滿秋珊等［18］主張用辯體養(yǎng)生 (貼敷、磁療、足浴)、辨證施膳 (藥膳、藥茶)、辨證施藥 (膏、丹、丸、散)來調(diào)整陰陽平衡，減少高血壓前期進(jìn)展至高血壓，但無做相應(yīng)的臨床觀察;官杰等［19］辨證施治干預(yù)高血壓前期，認(rèn)為改善生活方式和習(xí)慣依從性差，應(yīng)發(fā)揮治病求本的中醫(yī)藥優(yōu)勢，通過整體觀念和辨證論治的實(shí)施，逐步延長血壓正常水平的時間，即所謂的“蜜月期”，以達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。沈麗［20］對高血壓前期合并2型糖尿病的患者分肝腎陰虛、肝陽上亢型，脾虛痰濁型，陰陽兩虛型進(jìn)行辨證加減治療，對血壓有良性影響;程學(xué)軍［21］倡高血壓前期患者以茶飲方式干預(yù)，如夏枯草、菊花，還可以辨證茶飲，陰虛加麥冬，胖者加山楂，痰濕用白開水服天麻粉等;尚玉紅等［22］主張用辯病、辨證、辯體相結(jié)合方式進(jìn)行干預(yù)，以現(xiàn)代藥理研究為依據(jù)，選用具有降壓作用的中藥，如決明子、沙苑子、天麻、鉤藤、淫羊藿、茯苓、澤瀉等;王河寶等［15］按中醫(yī)體質(zhì)分型運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典方干預(yù)高血壓前期，如陽盛體質(zhì)用黃連解毒湯、四妙勇安湯、瀉心湯等，陰虛體質(zhì)多用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯、天麻鉤藤飲、建瓴湯，痰濕體質(zhì)用二陳湯、五苓散、滌痰湯，瘀滯質(zhì)用桃紅四物湯。

3.3 實(shí)驗(yàn)研究 梁穎瑜等［23］用熟地、龜版、丹參、田七、鉤藤、瓜蔞煎液，符合“調(diào)肝腎、祛痰瘀”治法，給藥于SHR胚胎形成期和 (或)高血壓發(fā)病前期，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無論在孕期或出生后應(yīng)用調(diào)肝腎、祛痰瘀方可延緩SHR子代高血壓的發(fā)生及降低其血壓升高的幅度，緩高血壓的發(fā)生，達(dá)到了干預(yù)高血壓前期的目的。

4 高血壓前期研究現(xiàn)狀評析

高血壓前期的中醫(yī)藥研究，雖然取得了一些進(jìn)步，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，缺乏臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究，特別是多中心、系統(tǒng)大樣本研究，目前從發(fā)表的文章來看，以“思路”、“觀點(diǎn)”為主，一家之言，缺乏深度，缺系統(tǒng)的、深厚的中醫(yī)理論來支撐，為此，筆者建議:(1)加強(qiáng)理論研究，特別是高血壓前期與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系、高血壓前期與治未病的關(guān)系研究，挖掘其指導(dǎo)臨床實(shí)踐的意義。體質(zhì)學(xué)說豐富了中醫(yī)治未病理論，對“未病”運(yùn)用其辨證指導(dǎo)臨床是否可行?有待深入研究［24］。另外，應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)治未病對高血壓前期防治的指導(dǎo)作用，不但高血壓前期防治思想符合中醫(yī)治未病理論，而且應(yīng)從“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”這一古訓(xùn)中運(yùn)用五行對五臟理論尋找高血壓前期防治的治則。(2)加強(qiáng)流行病學(xué)與中醫(yī)相關(guān)理論關(guān)系的研究。如通過流行病調(diào)查得出中醫(yī)關(guān)于高血壓前期的證型，而中醫(yī)中藥干預(yù)的基礎(chǔ)就是辨證分型，無證侯證型的標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化，很難推進(jìn)高血壓前期的中醫(yī)藥防治工作。又如通過流行病調(diào)查得出關(guān)于高血壓前期的中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系，這對制定中醫(yī)中藥干預(yù)措施都是非常有益的。(3)加強(qiáng)設(shè)計合理的多中心、大樣本臨床療效觀察研究。通過設(shè)計合理的多中心、大樣本臨床療效觀察研究，得出令人信服的結(jié)論，再通過相關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)其作用的靶點(diǎn)和機(jī)制，提升臨床療效。

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