虞成飛 武曉磊

(北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸綜合科，北京市海淀區(qū)永定路東街3號(hào)，100039)

周圍性面癱表現(xiàn)為病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。甚者面部表情肌完全癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。本病屬中醫(yī)學(xué)口僻范疇，俗稱“口?”“吊線風(fēng)”，主要癥狀表現(xiàn)為口眼歪斜，多由風(fēng)寒阻滯經(jīng)脈所致。《諸病源候論·風(fēng)口?候》載“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明手太陽(yáng)之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口?僻”，故治療采取針灸以祛風(fēng)散寒。根據(jù)面癱的發(fā)展過(guò)程，可分為急性期(發(fā)病后1～7d)、靜止期(發(fā)病后7 ～20d)、恢復(fù)期(發(fā)病后 20d 以上)［1］。目前針灸擇期治療周圍性面癱療效顯著，但對(duì)于針灸的早期干預(yù)中西醫(yī)仍存在一定的分歧，大規(guī)模臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)針灸早期干預(yù)周圍性面癱對(duì)預(yù)后有益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月至2011年2月收入我科周圍性面癱急性期患者50例，其中男性32例，女性18例，年齡最小14歲，最大68歲，平均年齡33歲。發(fā)作病程最短12h，最長(zhǎng)7天，將患者隨機(jī)分為2組，A組25人，B組25人，2組性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 A組采用擇期治療方法。

急性期的治療方法:1)取穴:患側(cè)取太陽(yáng)、陽(yáng)白、頰車、迎香、下關(guān)、承漿、翳風(fēng)。雙側(cè)取合谷、足三里。2)方法與操作:臨床上，早期應(yīng)以艾灸為主，針刺以輕刺激為好，不要用透刺［1］?；颊呷∽?，皮膚常規(guī)消毒，先針刺患側(cè)太陽(yáng)、陽(yáng)白、頰車、迎香、下關(guān)、承漿。此六穴手法以輕、淺為特點(diǎn)。輕，指進(jìn)針、捻針、出針均用輕柔指力;淺，指進(jìn)針淺，以毛刺為主，進(jìn)針深度0.1～0.2寸，不行提插手法。翳風(fēng)、合谷、足三里三穴按常規(guī)方法針刺，合谷、足三里針刺后得氣為宜。針刺后，太陽(yáng)、陽(yáng)白、頰車、迎香、下關(guān)、翳風(fēng)、合谷、足三里，依次行雀啄灸，以皮膚微微發(fā)紅為宜。

靜止期的治療方法:1)取穴:患側(cè)取陽(yáng)白、魚腰、絲竹空、瞳子髎、頰車、地倉(cāng)、四白、下關(guān)、翳風(fēng)、承漿。雙側(cè)取合谷、足三里。2)方法與操作:患者取坐位，皮膚常規(guī)消毒，先針刺患側(cè)陽(yáng)白透向魚腰，絲竹空透向瞳子髎，頰車透向地倉(cāng)，四白透向下關(guān)，透后行針得氣為宜。翳風(fēng)、承漿、合谷、足三里三穴按常規(guī)方法針刺，針刺后得氣為宜。翳風(fēng)仍行雀啄灸，最后灸雙側(cè)足三里，以皮膚微紅為宜。

恢復(fù)期的治療方法:1)取穴:患側(cè):陽(yáng)白、魚腰、絲竹空、瞳子髎、地倉(cāng)、頰車、巨髎、迎香、四白、下關(guān)、承漿、翳風(fēng)。雙側(cè):合谷、足三里。2)方法與操作:患者取坐位，皮膚常規(guī)消毒，先針刺患側(cè)，陽(yáng)白透向魚腰，絲竹空透向瞳子髎，2組針通一組電針;地倉(cāng)透向頰車，巨髎透向迎香，2組針通一組電針。接電針以局部肌肉微微顫動(dòng)且患者無(wú)刺痛感為宜。四白透向下關(guān)，透后行針得氣為宜。翳風(fēng)、承漿、合谷三穴按常規(guī)方法針刺，針刺后得氣為宜。最后灸雙側(cè)足三里各10min。

B組只采用急性期治療方法。

1.3 療效觀察 療效標(biāo)準(zhǔn):參照第5次面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的House-Brackmann(HB)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)確定。治愈:面部所有區(qū)域正常;顯效:仔細(xì)觀察可看出輕微功能障礙，面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常，上額運(yùn)動(dòng)中等，眼睛用力可完全閉合，口輕度不對(duì)稱;有效:有明顯的功能減弱，單雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱，面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼睛用力可完全閉合，口明顯不對(duì)稱;無(wú)效:面部靜止時(shí)不對(duì)稱，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼睛不能閉合，口僅有輕微運(yùn)動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS8.2統(tǒng)計(jì)分析軟件，進(jìn)行計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示:A組治愈17例，占68%;顯效6例，占24%;有效2例，占8%，總有效率100%。B組治愈15例，占60%;顯效8例，占32%;有效2例，占8%，總有效率100%。2組相比總有效率均為100%，A組治愈率高于B組，2組治愈率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

周圍性面癱是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性的炎癥所致的面肌癱瘓，其病機(jī)是面神經(jīng)水腫、髓鞘腫脹、脫失及不同程度的軸突變性導(dǎo)致面神經(jīng)不同程度的損傷。目前西醫(yī)治療面神經(jīng)麻痹的方法很多，如小劑量激素沖擊早期應(yīng)用能減輕面神經(jīng)水腫、緩解神經(jīng)壓迫、促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)［2-3］;B族維生素可促進(jìn)髓鞘的修復(fù)［4］;星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)能夠解除面部血管及神經(jīng)的痙攣，改善血流，增加營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，消除神經(jīng)鞘水腫，防止繼發(fā)性神經(jīng)損害［5-6］;高壓氧能改善面神經(jīng)缺氧、水腫狀態(tài)，防止進(jìn)一步惡化，改善預(yù)后［7］。這些治療方法或多或少存在一定的局限性，如激素可引起糖異生、血壓升高、消化道潰瘍;B族維生素肌肉注射有引起過(guò)敏性休克的風(fēng)險(xiǎn);星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用昂貴，患者接受性差等。國(guó)內(nèi)外大規(guī)模的臨床研究已證實(shí)針灸療法在治療周圍性面癱中發(fā)揮了不可替代的作用［8-9］，在療效、患者耐受性以及治療成本等方面明顯具有優(yōu)勢(shì)。周圍性面癱的中醫(yī)病機(jī)在于衛(wèi)氣營(yíng)血失和，脈絡(luò)空虛，頭面部感受風(fēng)寒之邪，閉阻脈絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而發(fā)病。周圍面癱擇期治療機(jī)制如下:急性期病邪在表，在腠理，故針刺宜輕淺，艾灸太陽(yáng)、頰車等穴以疏散風(fēng)寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、溫通經(jīng)絡(luò)。翳風(fēng)穴正是面神經(jīng)的出口處，針刺、艾灸翳風(fēng)穴可促進(jìn)該處血液循環(huán)，改善面神經(jīng)缺血水腫，從而使其功能恢復(fù)。治療過(guò)程中始終堅(jiān)持灸雙側(cè)足三里以提高機(jī)體免疫力。在靜止期，病邪較前更深，在肌肉，故針刺宜深一些，且透刺，加強(qiáng)經(jīng)氣疏通。在恢復(fù)期，仍有局部經(jīng)氣未通，加以電針療法可促進(jìn)氣血循環(huán)。研究認(rèn)為電針療法可促進(jìn)神經(jīng)再生，加快神經(jīng)生長(zhǎng)速度及分布范圍，增加代謝，有助于組織營(yíng)養(yǎng)［10］。針灸擇期治療周圍性面癱是中醫(yī)辨證論治思想的體現(xiàn)。針灸治療周圍性面癱療效顯著，大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)治療周圍性面癱最佳時(shí)期是急性期和靜止期，早期干預(yù)，療效顯著［11］。本研究結(jié)果顯示2組周圍性面癱急性期患者予早期針灸治療，根據(jù)病程不同時(shí)期采用不同針灸方法，有效率達(dá)到100%，療效顯著，A組治愈率明顯高于B組，可見早期干預(yù)對(duì)預(yù)后有益，2組治愈率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮為樣本量少所致，應(yīng)進(jìn)一步研究增加樣本量以明確2組治愈率有無(wú)差異。

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