游瑋瓊

（南豐縣人民醫(yī)院院感科，江西 南豐 344500）

新生兒窒息是（asphyxia of newborn，AN）是指因產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后各種因素的影響，引起胎兒缺氧，出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或娩出時呼吸循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致出生后1 min內(nèi)未能形成規(guī)律呼吸的一種病癥[1]。筆者通過對118例新生兒窒息的產(chǎn)科原因進行分析，旨在尋找有效的護理措施，降低新生兒窒息的發(fā)生率和病死率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 病例資料

2011年2月至2012年2月，南豐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科共分娩新生兒3 669例，其中發(fā)生新生兒窒息118例，發(fā)生率為3.21%。 按新生兒 Apgar評分法[2]：輕度窒息（4～7 分）115 例，占 97.4%；重度窒息（<4分）3例，占 2.6%。

1.2 方法

對118例窒息新生兒的發(fā)生原因進行回顧性分析，并針對性地采取相應(yīng)的護理措施。

2 結(jié)果

新生兒窒息的產(chǎn)科因素以胎兒因素居首72例（61.0%），其次是胎盤因素 15例（12.7%），羊水因素14例（11.9%），分娩因素6例（5.0%），母體因素 3例（2.5%），早產(chǎn) 8例（6.8%）。

3 新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析

3.1 胎兒因素

臍帶過短、纏繞、打結(jié)甚至脫垂，均可使新生兒發(fā)生窒息，本組118例新生兒窒息患者在出生前均進行超聲檢查及電子胎兒監(jiān)護，疑有臍帶繞頸者進行重點監(jiān)護。其中，產(chǎn)程中出現(xiàn)變異減速42例，晚期減速30例，90例出現(xiàn)不同程度的羊水污染。臨產(chǎn)時因臍帶受壓及宮縮時直接影響胎兒血液供應(yīng)而致胎兒宮內(nèi)窘迫[3]。出現(xiàn)上述情況者均應(yīng)及時進行宮內(nèi)復(fù)蘇，并采用最佳方法盡快結(jié)束分娩，使胎兒脫離缺氧環(huán)境。

3.2 胎盤異常

胎盤功能不全是造成新生兒窒息的原因之一，如重度子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤及過期妊娠等因胎盤供血不足、功能減退或胎盤儲備能力不足，使胎兒不能耐受宮縮而出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，進而出現(xiàn)新生兒窒息。

3.3 胎膜、羊水因素

胎膜因素多見于胎膜早破，而羊水污染的臨床癥狀可見胎動變化明顯，胎兒肛門括約肌松弛，排出胎糞導(dǎo)致羊水污染，胎兒吸入受到污染的羊水發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，引起產(chǎn)后窒息或吸入綜合征[4]；此外，羊水過多或過少也是新生兒窒息發(fā)生的重要因素。

3.4 分娩因素

分娩方式、產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎位及是否為高危兒等均對新生兒窒息產(chǎn)生影響。1）產(chǎn)力異常分為原發(fā)性宮縮乏力和繼發(fā)性宮縮乏力，原發(fā)性宮縮乏力往往在分娩早期出現(xiàn)，而繼發(fā)性宮縮乏力是指頭盆不稱和胎位異常的產(chǎn)婦出現(xiàn)的異常產(chǎn)力。過強、過頻的宮縮影響胎盤和胎兒的血液供應(yīng)，使胎兒缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，嚴(yán)重者造成胎死宮內(nèi)或新生兒窒息。2）產(chǎn)道的異常常使第二產(chǎn)程延長和手術(shù)助產(chǎn)的機會增多，致使胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，引起新生兒窒息。3）胎位異常以臀先露為主，常在臀娩出后出現(xiàn)胎頭牽引困難，從而引起新生兒窒息。

3.5 母體因素

孕期各種合并癥如心力衰竭、嚴(yán)重貧血、糖尿病、妊娠中毒癥、先兆子癇等，均使母體血氧含量減少，對胎兒供氧造成影響。其中以妊娠高血壓綜合征為主，由于子宮血管痙攣所引起的胎盤供血不足，胎盤功能減退，致使胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，分娩過程中胎兒耐受力差而使胎兒宮內(nèi)窘迫，從而引起新生兒窒息；孕婦孕期重度貧血，會因胎盤供氧和營養(yǎng)不足，引起胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫，引起新生兒窒息。

4 護理

4.1 加強孕婦產(chǎn)前檢查及監(jiān)護

定期進行產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕婦合理飲食。妊娠期間，母體對脂肪、蛋白質(zhì)及各種微量元素如鈣、鐵、鋅的需求量大，應(yīng)保證充分供給。高危孕婦應(yīng)多臥床休息、適當(dāng)活動可降低早產(chǎn)率；一般健康孕婦可適當(dāng)運動，但不要參加過重體力勞動；妊娠晚期孕婦可采取左側(cè)臥位，能避免子宮左旋擠壓下腔靜脈而使回心血量受到影響。

4.2 臍帶因素的護理

誘發(fā)新生兒窒息的諸多因素中，胎兒因素居首，但臍帶異常也是胎兒因素中最常見的高危因素。臍帶過短時，胎兒下降時牽拉過緊，導(dǎo)致臍血循環(huán)障礙；臍帶過長亦可導(dǎo)致繞頸、繞肢、打結(jié)及脫垂，均可引起臍血流受阻，誘發(fā)新生兒窒息。因此，應(yīng)加強產(chǎn)婦產(chǎn)前管理、健康教育及指導(dǎo)，加強觀察及臨床護理，結(jié)合產(chǎn)程決定最佳分娩方式，盡快完成分娩，使胎兒盡早脫離缺血、缺氧環(huán)境，降低新生兒窒息發(fā)生率。

4.3 預(yù)防早產(chǎn)

早產(chǎn)是導(dǎo)致低體質(zhì)量兒的一個重要因素，應(yīng)盡早采取措施，積極預(yù)防早產(chǎn)。正確指導(dǎo)孕婦保持膳食營養(yǎng)均衡，糾正不良飲食習(xí)慣，盡可能降低低體質(zhì)量兒的出現(xiàn)。

4.4 胎兒娩出前后的準(zhǔn)備

胎兒娩出前，若無必要盡可能不用麻醉藥及鎮(zhèn)靜藥，胎頭娩出陰道口時，不應(yīng)急于娩肩，而要先清除其呼吸道黏液以降低羊水吸入綜合征的發(fā)生率。若判斷胎兒出生后有窒息的可能，應(yīng)在娩出前做復(fù)蘇搶救的準(zhǔn)備，提前通知醫(yī)生進行搶救。

4.5 糾正其他高危產(chǎn)科因素

對于胎位異常、胎盤早剝、前置胎盤、過期妊娠及合并心力衰竭、嚴(yán)重貧血及妊娠高血壓綜合征等高危因素孕產(chǎn)婦，應(yīng)加強圍生期保健護理，定期產(chǎn)檢，及時糾正此類高危因素，提高產(chǎn)科護理質(zhì)量。對胎位異常、頭盆不稱、骨盆狹窄及巨大胎兒應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。試產(chǎn)時間不宜過長，產(chǎn)程應(yīng)在2 h以內(nèi)，嚴(yán)格控制產(chǎn)鉗術(shù)、臀位牽引術(shù)等，防止新生兒窒息并發(fā)癥的發(fā)生。

5 討論

本研究結(jié)果顯示：1）胎兒因素中的臍帶因素是發(fā)生新生兒窒息的主要原因，臍帶過短、纏繞、打結(jié)，甚至脫垂，可使臍帶血管受壓，胎兒在宮內(nèi)呈不同程度的缺血、缺氧，尤其在臨產(chǎn)后，可能影響胎頭下降使產(chǎn)程延長，胎兒不能及時脫離缺血、缺氧環(huán)境，而使新生兒發(fā)生窒息。分娩后應(yīng)立即清理新生兒呼吸道，避免新生兒窒息發(fā)生。2）胎盤功能異常是造成新生兒窒息的主要原因。胎盤功能供血不足、功能減退或胎盤儲備能力不足，使胎兒不能耐受宮縮而出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，進而出現(xiàn)新生兒窒息。因此，應(yīng)做好產(chǎn)前檢查，對高危妊娠產(chǎn)婦做出早期診斷，加強監(jiān)護，積極治療原發(fā)病，預(yù)吸氧，應(yīng)用能量合劑、復(fù)方氨基酸等改善胎盤的功能，及時處理過期妊娠，適時終止妊娠，可降低新生兒窒息的發(fā)生。3）羊水異常是導(dǎo)致新生兒窒息的第2位因素。孕期應(yīng)進行超聲檢查，及早發(fā)現(xiàn)羊水過少；加強監(jiān)護，尤以產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)變異減速及晚期減速，估計短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩的，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

總之，應(yīng)做好孕期保健工作，加強產(chǎn)前、產(chǎn)時監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)胎位異常并糾正，及時處理過期妊娠及妊娠合并癥、并發(fā)癥，對減少新生兒窒息的發(fā)生有著重要的意義。此外，正確處理產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)和處理胎兒宮內(nèi)窘迫，做好胎兒娩出前的搶救準(zhǔn)備工作，積極預(yù)防早產(chǎn)及低體質(zhì)量兒發(fā)生，從而降低新生兒窒息的發(fā)生，提高新生兒出生質(zhì)量。

[1] 趙忠英.新生兒窒息124例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007（131）：81-82.

[2] 蔡翼飛.足月新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（7）：98－99.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：9.

[4] 張藝青，梁捍真.羊水過少51例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（3）：172.