王達(dá)進(jìn)，周 晟，謝志丹

(湘雅萍礦合作醫(yī)院放射科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

四肢軟組織腫塊來(lái)自間胚葉與神經(jīng)外胚葉，好發(fā)于四肢、軀干等部位，來(lái)源比較復(fù)雜，發(fā)生率較低，文獻(xiàn)報(bào)道不多。本文對(duì)湘雅萍礦合作醫(yī)院2009—2011年收治的20例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)發(fā)生于四肢軟組織腫塊患者的MRI表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，旨在提高對(duì)四肢軟組織腫塊的診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例四肢軟組織腫塊患者，男16例，女4例，年齡21～67歲，平均42.5歲。良性11例（其中神經(jīng)纖維瘤病2例，海綿狀血管瘤6例，血腫2例，脂肪瘤1例），惡性9例（其中纖維肉瘤3例，轉(zhuǎn)移瘤1例，神經(jīng)鞘瘤2例，血管內(nèi)皮瘤2例，淋巴瘤1例）；發(fā)生部位上肢5例，下肢15例；8例做了X線檢查，9例做了CT檢查。全部病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 方法

采用美國(guó)GE公司Signa Ovation 0.35T永磁型磁共振機(jī)，應(yīng)用小關(guān)節(jié)表面線圈，均行T1WI，T2WI及STIR掃描，獲取軸位、矢狀位、冠狀位圖像，除1例脂肪瘤外其余病例平掃后均作了Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，劑量為 0.1 mmol·kg-1。

2 結(jié)果

20例軟組織腫塊最大直徑為3～17 cm，平均6.4 cm，形態(tài)呈類圓形、分葉狀及梭形；11例良性腫塊境界清晰，9例惡性腫塊7例境界欠清，2例境界較清晰。9例惡性腫塊于T1WI上均為等低信號(hào)，T2WI上為中高混雜信號(hào)，增強(qiáng)后呈不均勻性明顯強(qiáng)化，其內(nèi)部見液化壞死不強(qiáng)化區(qū)。2例神經(jīng)纖維瘤病T1WI為低或等信號(hào)，T2WI為中等高信號(hào)，見“靶征”，形態(tài)規(guī)則，邊緣光整，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。6例海綿狀血管瘤形態(tài)規(guī)則，呈梭形，T1WI表現(xiàn)為較高信號(hào)，T2WI為明顯高信號(hào)，T2WI上腫塊內(nèi)并見線條狀或圓形低信號(hào)間隔，增強(qiáng)后為不均勻明顯強(qiáng)化。2例血腫1例為急性損傷，T1WI呈低等信號(hào)，T2WI呈低、稍等高信號(hào)，1例慢性血腫（病史超過(guò)20 d）T1WI及T2WI均為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。1例脂肪瘤表現(xiàn)具特征性，T1WI為均勻高信號(hào)，T2WI為均勻中等信號(hào)，與皮下脂肪信號(hào)相同，內(nèi)部無(wú)間隔，邊緣清晰，STIR上腫塊信號(hào)與皮下脂肪信號(hào)一同被抑制，未做增強(qiáng)掃描。

3 討論

3.1 MRI對(duì)良性腫塊的診斷

一般來(lái)說(shuō)，良性腫塊生長(zhǎng)緩慢，多較小，較局限，邊界光整，清晰，其內(nèi)部信號(hào)比較均勻，無(wú)骨骼及神經(jīng)血管束的侵犯，MRI表現(xiàn)有一定特征性。本組2例神經(jīng)纖維瘤病均始發(fā)于下肢，腫塊多發(fā)，大小不等，1例加作了脊柱，均發(fā)現(xiàn)多發(fā)腫塊，T2WI上表現(xiàn)為特征性的中心類圓形低信號(hào)，周邊高信號(hào)“靶征”，其次根據(jù)患者皮膚咖啡色素斑沉著，皮下多發(fā)硬結(jié)，診斷不難。海綿狀血管瘤在T1WI上為中等較高信號(hào)，伴有小點(diǎn)狀或小條帶狀類似皮下脂肪信號(hào)影，本組6例中4例有此表現(xiàn)，病理上為腫塊血管間的脂肪成分，與文獻(xiàn)［1］報(bào)道一致。T2WI上腫塊內(nèi)間隔有線條或圓形低信號(hào)，系瘤內(nèi)血栓、靜脈石及致密的纖維組織，靜脈石為血管瘤特征性表現(xiàn)，6例海綿狀血管瘤均加作了CT檢查證實(shí)。2例血腫1例為急性腓腸肌斷裂出血，1例為慢性血腫，依據(jù)病史及增強(qiáng)掃描可正確診斷。1例脂肪瘤具皮下脂肪特征表現(xiàn)，STIR序列可明確。

3.2 MRI對(duì)惡性腫塊的診斷

惡性腫塊通常病程較快，出血，感染發(fā)展迅速［2］，腫塊較大，位置較深，境界不清晰，腫塊內(nèi)部信號(hào)混雜，多伴瘤周水腫。本組9例惡性腫塊有3例侵犯骨質(zhì)，骨質(zhì)破壞多提示惡性腫塊。由于大多數(shù)惡性腫塊信號(hào)不均勻，表現(xiàn)較為復(fù)雜，且實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、壞死、液化囊變以及實(shí)質(zhì)細(xì)胞的間變?cè)诟鞣N組織起源上無(wú)明顯差異，所以很難正確判斷其組織來(lái)源，給定性診斷帶來(lái)一定困難。本組除1例轉(zhuǎn)移瘤外，9例惡性腫塊僅有2例與病理診斷相符。

總之，四肢軟組織腫塊的良、惡性的術(shù)前鑒別對(duì)治療非常重要，X線與CT檢查對(duì)軟組織腫塊定性診斷能力有限，而MRI由于其多平面，多層面成像及優(yōu)良的軟組織分辨率，對(duì)顯示軟組織腫塊的范圍，與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系及定性診斷，優(yōu)于其他影像檢查方法。筆者認(rèn)為，根據(jù)腫塊的MRI信號(hào)特點(diǎn)，并密切結(jié)合臨床病史及其他相關(guān)檢查進(jìn)行綜合分析，才能提高診斷的正確性，尤其對(duì)惡性腫塊組織來(lái)源的能力及定性還有待提高。

［1］Buetow P C，Kransdorf M J，Moser R P，et al.Radiologic appearance of intramuscular hemangioma with emphasis on MR imaging［J］.AJR，1990，154:563-564.

［2］姚忠秀，陳世勇，盧文乾，等.軟組織良惡性腫瘤的MRI鑒別診斷［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，13（4）:265-266.