創(chuàng)面再上皮化是愈合的重要環(huán)節(jié)，殘留皮島的數(shù)量和質(zhì)量決定愈合后瘢痕的質(zhì)量。皮島的匱乏，如燒傷、創(chuàng)傷及醫(yī)源性創(chuàng)傷可導(dǎo)致創(chuàng)面不能一期愈合，其瘢痕在形態(tài)和色澤上與周圍正常皮膚相比差異性較大。理想的做法是把相匹配的表皮細(xì)胞移植到受區(qū)部位，并使其在適宜的環(huán)境中生長，從而加速上皮化過程，提高創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量，避免形成瘢痕。ReCell細(xì)胞再生培養(yǎng)試劑盒即是基于這一想法而發(fā)明的技術(shù)[1]。其原理是采集表皮真皮交界處的皮膚，放入1∶80擴(kuò)增率的組織培養(yǎng)瓶，培養(yǎng)擴(kuò)增表皮真皮交界處的細(xì)胞。創(chuàng)面＜2%～4%體表面積時(shí)，可將創(chuàng)面本身作為組織培養(yǎng)系統(tǒng)，無需實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)。細(xì)胞增殖后含有大量的角質(zhì)形成細(xì)胞、黑色素細(xì)胞和乳頭狀成纖維細(xì)胞，移植到創(chuàng)面后細(xì)胞在創(chuàng)面表面的遷移可使皮膚再生出相匹配的顏色和紋理特征。我科率先將此技術(shù)引入國內(nèi)臨床應(yīng)用，并完善了相關(guān)的操作護(hù)理流程?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共招募病人32例，男18例，女14例；面部痤瘡瘢痕20例，成熟性瘢痕6例，燒傷后皮膚色素減退3例，色素不均勻3例；年齡17歲～43歲，平均年齡27歲。病人選擇標(biāo)準(zhǔn)：①面部痤瘡瘢痕部位；②面部色素不均勻皮膚部位；③面部增生的瘢痕；④顏面部愈合皮膚區(qū)域的色素減退；⑤成人的治療面積＜2%人體表面積。排除標(biāo)準(zhǔn)：已知的局部或者系統(tǒng)的細(xì)菌感染；已知影響傷口愈合的因素，如惡性腫瘤或者終身免疫性疾??；腎功能障礙（腎小球?yàn)V過率＜60mL／min）；服用會(huì)影響傷口愈合或者色素沉著的藥物（如皮質(zhì)類固醇、維A酸）；在移植前服用超過48h抗生素的病人；有其他并發(fā)癥；對(duì)胰蛋白酶或者Hartmann溶液過敏者；精神疾患。

1.2 器械 ReCell細(xì)胞再生培養(yǎng)試劑盒（3類醫(yī)療器械，澳大利亞AVITA醫(yī)學(xué)公司臨床中心提供，已經(jīng)獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）認(rèn)證）。

1.3 方法 術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行拍照以備以后對(duì)皮膚缺損的深度及特征進(jìn)行評(píng)價(jià)。全部病人創(chuàng)面處理均在局部麻醉下進(jìn)行。耳后切取刃厚皮片，取樣的大小和細(xì)胞噴劑制備的量根據(jù)需要重建的缺損區(qū)域面積而定。一次供區(qū)取皮面積不超過（2×2）cm2斷層皮片。檢測ReCell細(xì)胞再生培養(yǎng)試劑盒無誤后，將供區(qū)皮片置于酶溶液中溫浴15min，分離真皮與表皮。同時(shí)受區(qū)行皮膚砂輪磨削及清潔。創(chuàng)面覆以1∶30000腎上腺素生理鹽水紗布，間隔數(shù)分鐘更換紗布直至完成止血。將皮膚標(biāo)本從酶溶液中移出，置入培養(yǎng)皿中分離表皮和真皮，如果無法分離，應(yīng)重新浸浴5min～10min后再進(jìn)行分離。分離真皮及表皮后，將其放入B溶液以中和消化酶，然后放回培養(yǎng)皿中，分離并暴露出表皮與真皮的連接面。添加乳酸鹽溶液，刮除交界處的細(xì)胞，轉(zhuǎn)移到裝有乳酸鹽溶液的5mL注射器中，制備單細(xì)胞懸液。過濾后，將細(xì)胞轉(zhuǎn)移至5mL注射器，連接噴嘴。根據(jù)創(chuàng)面的位置和大小決定噴灑單細(xì)胞懸液的量[2]。

1.4 術(shù)后評(píng)價(jià) 分別于術(shù)后1周、2周、4周、8周、12周和6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①傷口愈合時(shí)間，表皮愈合度（%）；②瘢痕：顏色、色素沉著、質(zhì)地紋理（分為1級(jí)～3級(jí)，3級(jí)為匹配，2級(jí)為輕微不匹配，1級(jí)為顯著不匹配）；③供區(qū)部位的外觀（分為3級(jí)，1級(jí)為未愈合，3級(jí)為完全愈合）；④供區(qū)部位疼痛（根據(jù)病人的主訴分為1級(jí)～10級(jí)）；⑤并發(fā)癥；⑥第三方醫(yī)師評(píng)價(jià)及病人的自我評(píng)價(jià)[3]。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 病人的主要思想演變過程為痛苦、緊張、恐懼、焦慮、孤獨(dú)、悲觀、絕望等。在護(hù)理過程中，護(hù)士要給病人以安全、舒適感，消除緊張情緒，使其安心接受治療。與病人進(jìn)行心理溝通，給予宣教指導(dǎo)，從具體情況出發(fā)，有計(jì)劃、有針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)工作。全面、準(zhǔn)確的護(hù)理計(jì)劃和及時(shí)、有效的心理護(hù)理是保證病人身心健康的關(guān)鍵。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前遵醫(yī)囑化驗(yàn)、檢查，術(shù)前正常進(jìn)食，術(shù)前排尿。術(shù)前2周開始戒煙。原則上手術(shù)前2周應(yīng)停用一切與手術(shù)無關(guān)的藥物。術(shù)前沐浴，清潔術(shù)區(qū)皮膚，刮去術(shù)區(qū)較長的體毛。

2.2 術(shù)中護(hù)理 將ReCell細(xì)胞再生培養(yǎng)試劑盒取出置于無菌器械臺(tái)上，檢測試劑盒能夠正常工作，給ReCell試劑盒加溫。依據(jù)組織的厚度設(shè)定酶溶液溫浴時(shí)間（常規(guī)15min，樣本較厚，則需增加至30min），時(shí)間到后試劑盒會(huì)發(fā)出蜂鳴提示音。術(shù)中密切觀察生命體征，保護(hù)磨削后的創(chuàng)面，配制1∶30000腎上腺素生理鹽水紗布。注意傾聽試劑盒蜂鳴提示音，及時(shí)取出組織標(biāo)本。創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)胞轉(zhuǎn)移覆蓋后應(yīng)用保護(hù)敷料覆蓋，外用無菌敷料及棉墊加壓包扎。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 供區(qū)護(hù)理 術(shù)后觀察供皮區(qū)有無滲血及血腫，2d或3d更換敷料，7d拆線。

2.3.2 受區(qū)護(hù)理 保持包扎敷料的固定，5d首次更換外層敷料。傷口應(yīng)用保持水分的乳膏，2d更換1次，持續(xù)4周。注意觀察創(chuàng)面敷料有無滲血、滲液，有無異味，妥善固定、制動(dòng)。禁止在受區(qū)肢體進(jìn)行輸血、輸液、測血壓。測血壓可致受區(qū)創(chuàng)面出血，產(chǎn)生皮下血腫，影響植皮成活率[2]。

2.3.3 其他護(hù)理 加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。術(shù)后1周禁食辛辣、刺激的食物，忌煙酒，拆線前避免沐浴。術(shù)后遵醫(yī)囑口服抗生素3d預(yù)防感染。

3 結(jié)果

本組病人傷口愈合時(shí)間為5d～10d，平均8.9d。瘢痕顏色、色素沉著、質(zhì)地紋理2級(jí)、3級(jí)為96.3%，供區(qū)100%3級(jí)愈合。1例出現(xiàn)受區(qū)感染。第三方醫(yī)師評(píng)價(jià)及病人的自我評(píng)價(jià)滿意率為93.7%。感染病人經(jīng)局部引流及抗感染治療后愈合。

4 討論

創(chuàng)面瘢痕的形成與再上皮化過程緊密相關(guān)。“早期關(guān)閉”傷口表面可以限制炎癥反應(yīng)，而炎癥是增生性瘢痕形成的重要因素，因此一次性皮膚細(xì)胞覆蓋創(chuàng)面可以實(shí)現(xiàn)早期關(guān)閉創(chuàng)面，降低增生性瘢痕發(fā)生率。Wood教授發(fā)明的ReCell細(xì)胞再生技術(shù)通過胰酶降解等方法，用自體刃厚皮片制備自體皮膚細(xì)胞單細(xì)胞懸液，再將其噴灑于磨削去表皮或具有新鮮肉芽的創(chuàng)面，將匹配的混合細(xì)胞移植到受區(qū)部位，使其表皮均勻、快速再生，促進(jìn)上皮化過程，提高創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量、避免形成修復(fù)瘢痕。ReCell細(xì)胞再生技術(shù)是一種安全、可靠、便捷的方法，可明顯促進(jìn)創(chuàng)面的愈合質(zhì)量和時(shí)間，可以促進(jìn)創(chuàng)面處表皮細(xì)胞的再生、明顯改善色素不均勻及色素減退。這一技術(shù)已在歐洲多國完成了臨床試驗(yàn)，納入臨床治療常規(guī)，并正在申請(qǐng)美國FDA批準(zhǔn)。截至2007年，就已經(jīng)有超過3500例應(yīng)用于澳大利亞、英國、德國、意大利、美洲、日本等數(shù)十個(gè)國家。2008年國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)ReCell細(xì)胞再生培養(yǎng)試劑盒進(jìn)入中國，未見不良反應(yīng)的應(yīng)用報(bào)道[4]。這一技術(shù)的應(yīng)用將為各種瘢痕、新鮮肉芽創(chuàng)面及色素改變性病變的治療提供新方法。我科率先將此技術(shù)引入國內(nèi)臨床應(yīng)用，并完善了相關(guān)的操作護(hù)理流程。圍術(shù)期護(hù)理關(guān)鍵在于術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中操作配合及術(shù)后受區(qū)保濕護(hù)理，從而確保了良好的治療效果。

[1] Wood F，Stoner M，F(xiàn)owler B，etal.The use of non－cultured autologous cell suspension and integra dermal regeneration template to repair full－thickness skin wounds in a porine model：A onestep process[J].Burns，2007，30：2491－2500.

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