于文勝

(黑龍江省鐵力市畜牧獸醫(yī)局152500)

1 病例介紹

王某家6 歲奶牛，于產(chǎn)后第3 天來(lái)院治療。主訴該牛產(chǎn)后立即剝離了胎衣，當(dāng)時(shí)出血較多，第2 天不吃不喝、不反芻，體溫41.4 ℃，在家治療1 天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

檢查所見(jiàn): T 41.5 ℃、R 86 次/min、P 118次/min，精神高度沉郁，可視黏膜發(fā)紺、磨牙、呻吟，被毛粗糙無(wú)光澤，腹圍卷縮，腹壁緊張，鼻鏡干燥，耳、角、唇均涼感，四肢上部肌肉顫抖，呼吸迫促、淺表，心音弱、節(jié)律不齊，瘤胃蠕動(dòng)音消失?；夹箢l頻弓腰努責(zé)，糞便較干燥，有少量的絮狀物及膿汁從陰道內(nèi)流出。實(shí)驗(yàn)室檢查: 白細(xì)胞2.34 萬(wàn)/mL，核左移。診斷為產(chǎn)后急性敗血癥。主要依據(jù)是: 一是因子宮化膿感染;二是體溫升高，全身癥狀嚴(yán)重; 三是白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，并呈現(xiàn)核轉(zhuǎn)移。

治療: 為了防止機(jī)體脫水及酸中毒，增強(qiáng)抵抗力，注射糖鹽水2 000 mL、維生素C 40 mL、氫化可地松60 mL、5% 碳酸氫鈉500 mL、10%安那加20 mL，分別靜脈注射，每天1 次，連續(xù)應(yīng)用5 d。為促進(jìn)子宮收縮，加速子宮內(nèi)炎性產(chǎn)物的排出，肌肉注射麥角新堿10 mL，并向子宮內(nèi)送入紅霉素栓300萬(wàn)單位，連用3 d。內(nèi)服消黃散250 g，隔日1次，共用3 次。消炎抑菌，靜脈注射紅霉素300 萬(wàn)單位以5%糖鹽水1 000 mL稀釋液，每日2 次，連用3 d。通過(guò)治療，患畜全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)，T 39.8 ℃，P 92次/min，R 48次/min。從第4 天起改為青霉素320 萬(wàn)單位、鏈霉素300 萬(wàn)單位加30 mL注射用水稀釋，一次肌肉注射，每日注射3 次，中間一次去掉鏈霉素。第5 天后體溫恢復(fù)正常，開(kāi)始出現(xiàn)食欲和反芻。第6 天檢查子宮頸可進(jìn)3指，其內(nèi)有多量的米黃色干酪樣物質(zhì)沉積，并從子宮內(nèi)取出呈片、塊狀混有膿汁的干酪樣纖維素性物質(zhì)約2 kg。用0.1%高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗子宮，導(dǎo)凈洗滌液后向子宮內(nèi)放入紅霉素栓300 萬(wàn)單位，連續(xù)進(jìn)行3 次治療。第10 天治愈出院。

2 病因分析

就我們?cè)\治的幾例產(chǎn)后敗血癥患牛，它們的發(fā)病原因可以歸納為以下幾點(diǎn): ①難產(chǎn)助產(chǎn)，或者剝離胎衣時(shí)消毒不徹底，包括對(duì)分娩牛的外陰部及術(shù)者手臂、醫(yī)療器械等消毒不徹底，使病原微生物侵入產(chǎn)道。②粗暴的助產(chǎn)損傷軟產(chǎn)道。③胎衣不下時(shí)病原微生物隨胎衣上行感染，或者剝離胎衣時(shí)機(jī)過(guò)晚或過(guò)早。④產(chǎn)后子宮松弛，惡露在子宮蓄積，或產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、陰道炎、子宮頸炎等均可引起本病的發(fā)生。⑤難產(chǎn)時(shí)間過(guò)久，胎兒在子宮內(nèi)腐敗分解。⑥嚴(yán)重的膿性壞死性乳腺炎、產(chǎn)后腸炎、真胃炎等均能引起發(fā)生產(chǎn)后敗血癥。

在我們?cè)\治的病例中，有因胎衣剝離過(guò)早母體胎盤(pán)與胎兒胎盤(pán)結(jié)合還十分緊密的情況下，造成子宮肉阜損傷和出血，為產(chǎn)后急性感染創(chuàng)造了條件而引起敗血癥的; 有1 例是胎兒及胎衣在子宮內(nèi)腐敗分解毒物吸收引起的; 有化膿性子宮內(nèi)膜炎和宮頸炎引起的; 有2 例是膿性壞死性乳房炎引起的。產(chǎn)后所以易發(fā)生敗血癥，除上述直接原因外，分娩后母畜抵抗力降低是致病的原因。

3 臨床癥狀及診斷

產(chǎn)后敗血癥是局部炎癥擴(kuò)散，細(xì)菌及毒素進(jìn)入血液、淋巴液而迅速導(dǎo)致嚴(yán)重的全身癥狀。

3.1 臨床癥狀

幾個(gè)病例的臨床表現(xiàn)可以歸納為: 體溫升高至40.5 ～42 ℃，呈稽留熱型。診療的7個(gè)病例中6 例均屬這種熱型，1 例體溫變化不顯著，這可能與肛門(mén)嚴(yán)重水腫體溫計(jì)讀數(shù)不能真正代表體溫有關(guān)。

突然發(fā)生嚴(yán)重的全身癥狀: 拒食，不反芻，精神高度沉郁，后期出現(xiàn)趴臥不起，呻吟，昏睡，頭頸彎曲抵于一側(cè)胸壁，反射遲鈍。機(jī)體脫水，明顯的自體中毒，眼球下陷，肌肉震顫，磨牙，黏膜污穢不潔，耳、角根、鼻唇、四肢下部均涼感，甚至全身出汗。靜脈萎癟，心音弱快，節(jié)律紊亂，呼吸迫促，機(jī)體衰竭。

生殖道炎癥引起的，多表現(xiàn)不斷努責(zé)，僅有少量的污紅褐色混有組織碎塊的惡臭分泌物從陰道流出。陰道內(nèi)檢查可見(jiàn)子宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎。

化膿壞死性乳腺炎引起的，乳房高度腫脹，熱痛感明顯，乳房外呈現(xiàn)青紫色，皮膚脹裂流黃色滲出液，僅有微量的稀水樣混有膿汁的乳汁可榨出。后期患牛排惡臭稀便。

3.2 診斷

根據(jù)產(chǎn)后不久在有原發(fā)病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)明顯稽留熱型及重度的全身癥狀和局部炎癥變化，結(jié)合化驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，嗜中性白細(xì)胞核左移的特點(diǎn)，即可確診。

4 治療分析

產(chǎn)后敗血癥的治療原則是: 處理原發(fā)病灶，消滅侵入機(jī)體的病原微生物，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力及采取對(duì)癥治療。對(duì)生殖道的炎癥，可按陰道炎、子宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎的治療方法處理。但因多數(shù)是損傷性感染的炎癥，在治療時(shí)應(yīng)盡量減少不必要的刺激。為了使子宮內(nèi)的炎性產(chǎn)物和惡露迅速排出，可以用麥角10 mL皮下注射或已烯雌酚20 mL肌肉注射，促進(jìn)子宮收縮。

為了迅速消滅侵入機(jī)體內(nèi)的病原微生物，我們對(duì)已確診為產(chǎn)后敗血癥的病例，采用了大劑量的抗生素和磺胺類藥物治療，直到體溫恢復(fù)正常為止。

為了增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，防止機(jī)體脫水及酸中毒，促進(jìn)血液中毒物迅速排出，我們均采用較大劑量靜脈輸給5%葡萄糖鹽水、5%碳酸氫鈉、維生素C、氫化可地松和10%氯化鈣等藥物，增強(qiáng)抵抗力，收到滿意效果。

5 小結(jié)

產(chǎn)后敗血癥，病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速，可根據(jù)原發(fā)病、臨床癥狀以及化驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)劇增、核左移等特點(diǎn)確診，并迅速治療。治療過(guò)程中，要用足夠量的抗生素和補(bǔ)液。