王宏章

河南鞏義市人民醫(yī)院骨科 鞏義 451200

腰椎管狹窄癥主要是由于腰椎管、神經(jīng)根管的狹窄，而導致的馬尾和神經(jīng)根受到壓迫，繼而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀［1］。前些年，對于腰椎管狹窄患者的治療，主要是采用全椎板切除減壓和椎板開窗減壓［2］。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，以及影像技術的不斷進步，對于腰椎管狹窄癥的手術治療方式也逐漸多樣化［3］。2009－09—2010－09，我院采用潛挖式擴大術治療的 40例腰椎管狹窄癥患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)患者的臨床癥狀和體征(慢性腰痛、臀部及雙下肢沉重麻木，呈現(xiàn)間歇性跛行)，并結合相應的輔助檢查結果，本組40例患者均確診為腰椎管狹窄癥，男23例，女17例;年齡28.5～70.4 歲。

1.2 治療方法［4］俯臥位，硬膜外麻醉，定位病變間隙后，于其后正中做一切口，使狹窄椎間隙、增厚黃韌帶充分顯露。以潛行的方式擴大開窗，使用小骨刀鑿除增生內(nèi)聚的小關節(jié)突，使其不超過小關節(jié)內(nèi)側的1/3。使用咬骨鉗擴大神經(jīng)根管，解除對腰神經(jīng)根通道的壓迫，使其有1 mm左右的空間移動。如果患者為中央型椎管狹窄，則使用相同的手術方法進行對側手術。手術結束后，放置引流管進行負壓引流，使用大量生理鹽水和3%的雙氧水對切口進行沖洗，逐層縫合。術后患者臥于硬板床，術后2 d開始床上進行直腿抬高鍛煉，根據(jù)患者康復情況，開展腰背肌功能鍛煉。

1.3 療效評定標準 采用Nakal評分標準［5］療效進行判定。優(yōu):腰腿痛、間歇性跛行等臨床癥狀完全消失，可恢復正常的工作和生活。良:上述臨床癥狀基本消失，但勞累情況下，會出現(xiàn)輕度腰腿痛，并不影響工作和生活。可:手術結束后，仍有腰腿痛等臨床癥狀，與術前下肢肌力和膀胱括約肌功能相比，術后有所改善，但沒有恢復至正常水平。差:與術前相比，術后臨床癥狀沒有解除，不能勝任原工作，需采取進一步的治療。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

2 結果

本組40例腰椎管狹窄癥患者經(jīng)過相應治療后，隨訪12個月，無復發(fā)，無出現(xiàn)椎間隙感染、脊柱不穩(wěn)等嚴重并發(fā)癥。根據(jù) Nakal評分標準，優(yōu)31 例(77.5%)，良 7 例(17.5%)，可 2例(5.0%)，優(yōu)良率 95.0%。

3 討論

由于椎體及其附件的退變增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚等病因，導致椎管管腔變小，從而使硬膜囊及神經(jīng)根受壓，最終導致神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)受壓引起一系列的臨床癥狀，稱之為腰椎管狹窄癥。腰椎管狹窄癥好發(fā)于中老年人，多采用手術方法進行治療，解除神經(jīng)壓迫。維持脊柱穩(wěn)定性的關鍵結構是脊柱后部結構，所以，開窗潛挖式椎管擴大治療，應盡可能地避免破壞脊柱后部結構［6］。傳統(tǒng)的手術方式很容易破壞脊柱的后部結構，術后患者容易發(fā)生腰椎失穩(wěn)，椎旁肌連同軟組織不能支撐椎管，由于血腫機化、瘢痕組織增生等因素，容易導致新醫(yī)源性椎管狹窄。本研究，40例腰椎管狹窄癥患者經(jīng)過相應治療后，隨訪12個月，無出現(xiàn)復發(fā)，無出現(xiàn)椎間隙感染、脊柱不穩(wěn)等嚴重并發(fā)癥。根據(jù)Nakal評分標準，優(yōu)31例，良7例，可2例，優(yōu)良率95.0%。表明，采用椎板開窗潛挖式椎管擴大減壓術，可以使神經(jīng)根徹底減壓，同時最大限度地保留腰椎后部結構，避免醫(yī)源性椎管狹窄和脊柱滑脫，促進術后腰背肌功能的恢復，以及防止肌肉失神經(jīng)性萎縮。而且，椎板開窗潛挖式椎管擴大減壓術操作簡便、損傷小、術后并發(fā)癥少，已廣泛應用于臨床。

根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，以及影像學輔助檢測結果，確定是否選擇椎板開窗潛挖式椎管擴大減壓術，進行治療;手術過程中，操作必須要謹慎，將黃韌帶、增生內(nèi)聚部分徹底清除，徹底鑿除明顯增生的椎體后緣骨贅，并將椎板內(nèi)板潛行咬除，以達到徹底減壓的目的;術中減壓是否徹底是手術的成敗的關鍵，有研究證實，手術失敗的病例中，多數(shù)是由于減壓不充分引起的;保留大部分椎板和2/3以上的小關節(jié)突，同時也要完整保留棘上韌帶和棘間韌帶，防止形成死腔和硬脊膜外瘢痕，提高手術的成功率;術后患者要積極開展預防各類感染，以及預防各種并發(fā)癥和下肢深靜脈血栓形成等的對癥治療。

［1］田長慶.雙側椎板間開窗治療穩(wěn)定型腰椎管狹窄癥［J］.中國現(xiàn)代手術學雜志，2009，6(13):206 －206.

［2］姜傳兵.椎板開窗潛挖式椎管擴大治療腰椎管狹窄癥［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(21):67 －68.

［3］王勁.手術對老年退行性腰椎管狹窄患者的療效分析［J］.當代醫(yī)學，2010，16(9):73 －74.

［4］趙武斌.椎板開窗潛挖式椎管擴大治療腰椎管狹窄癥［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(4):78 －78.

［5］趙戰(zhàn)平.椎板開窗潛挖式椎管擴大術治療腰椎管狹窄癥臨床探討［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(10):45 －46.

［6］李廣，孫啟剛，王大峰.腰椎管狹窄正椎板開窗潛挖式椎管擴大治療的臨床分析［J］.當代醫(yī)學，2011，17(15):49 －50.