辛宏力

河南沈丘縣人民醫(yī)院骨科 沈丘 466300

增生性膝關(guān)節(jié)炎臨床上又稱為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或退行性膝關(guān)節(jié)炎，是中老年人臨床的常見病與多發(fā)病，是導(dǎo)致患者下肢功能障礙的主要原因之一。臨床癥狀多由勞累、外傷、寒冷等因素引起，由最初的膝關(guān)節(jié)不適感發(fā)展為疼痛感，影響膝關(guān)節(jié)功能，病程一般較長。病因主要由于膝關(guān)節(jié)長年負(fù)重較大、活動多、長期磨損導(dǎo)致組織變性，也可以由于外傷，造成膝關(guān)節(jié)周圍的組織增生、骨贅形成。臨床表現(xiàn)上常有膝關(guān)節(jié)腫痛、膝關(guān)節(jié)屈伸受限、膝關(guān)節(jié)在步行時疼痛加重、患肢晨僵、上下樓梯困難、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差且運(yùn)動時有骨摩擦音、膝關(guān)節(jié)攣縮、股四頭肌萎縮、嚴(yán)重時影響患者的日常生活。為了探討增生性膝關(guān)節(jié)炎的有效治療方法。我院于2009－02—2011－08對110例增生性膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行綜合治療，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 110例患者中男42例，女68例;年齡42～77歲，平均56歲。其中42～60歲71例，61～65歲29例，＞65歲10例。病程3個月～13 a，平均19個月，其中＜1a者83例，1～5 a 23例，＞10 a 4例。單右側(cè)73例，單左側(cè)24例，雙側(cè)13例。有56例患者有外傷史，有慢性勞損者38例，原因不明者16例。將110例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各55例，2組患者在年齡、性別、病程、病因等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 臨床分型 增生性膝關(guān)節(jié)炎臨床上分為單純疼痛型和腫痛發(fā)熱型。單純疼痛性:多見于起病急，早辰直來后坐久或開始行走時膝部疼痛，活動后，漆部疼痛感消失，若行走活動過多，則膝關(guān)節(jié)疼痛加重，嚴(yán)重時患者可出現(xiàn)跛行。X線片可見徑骨平臺兩側(cè)有輕度骨質(zhì)增生;腫痛發(fā)熱型:病程很長，常因勞累或受寒而逐漸加重，膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、行走困難，有明顯跛行，不能下蹲，嚴(yán)重的患者靜息時膝關(guān)節(jié)也有疼痛。X線片可見局部軟組織腫脹，脛骨平臺兩側(cè)、髕骨上下緣、髁間嵴均可見骨質(zhì)增生。

部分患者關(guān)節(jié)囊內(nèi)有積液，上下樓梯時癥狀加重。關(guān)節(jié)周圍有明顯的壓痛，部分患者膝關(guān)節(jié)活動時有明顯的摩擦音。髕骨研磨試驗陽性，部分患者的髕骨活動受限。

1.3 治療方法 治療組患者采用推拿、針灸和中藥熏洗法進(jìn)行治療，對照組采用與治療組相同的推拿及針灸治療，用扶他林乳膠劑按摩患側(cè)膝關(guān)節(jié)，按摩至局部發(fā)熱，藥物透熱結(jié)束治療。

1.3.1 推拿治療:患者采取仰臥位，先以滾法按摩股四頭肌，主要在髕骨上部，約5 min，并點按鶴頂、犢鼻、伏兔、血海、陽陵泉、足三里等穴;以按揉與彈撥法交替按摩髕韌帶、副韌帶、髕下脂肪墊、髕骨外上角，并提拿髕骨;患者改為俯臥位，以滾法按摩大腿外側(cè)、腘窩、小腿外后側(cè)約5 min，并按揉委中、承山等穴;患者改回仰臥位，屈髖屈膝，醫(yī)療人員扶按患側(cè)髕骨及小腿遠(yuǎn)端，助患者作屈膝搖法;在患者膝周圍摩、擦，待局部發(fā)熱后結(jié)束治療。1次/d，15 d一療程，休息1 d進(jìn)入下一療程，共3個療程。

1.3.2 針灸治療:針灸主穴:內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉;配穴:足三里、血海、梁丘、陰陵泉。患者取仰臥位，膝部略墊高，下肢微屈。穴位常規(guī)消毒后快速進(jìn)針，主穴及足三里通以電針，采用連續(xù)波，留針30 min或以患者耐受度為準(zhǔn)。1次/d，14 d一療程，休息3 d進(jìn)入下一療程，共3個療程。

1.3.3 中藥薰洗:采用羌活、獨活、澤蘭、大黃、防風(fēng)、三七，加水2 000～3 000 mL，浸泡1 h，煮沸后文火煎0.5 h后倒入盆內(nèi)，讓患者根據(jù)藥溫依次熏洗泡膝關(guān)節(jié)，同時按摩患處。2次/d，0.5 h/次，每劑連用3 d。

1.4 診斷與療效判定

1.4.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合于1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2 療效判定:參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。痊愈:膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，可步行1 h以上而膝關(guān)節(jié)無疼痛;好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹基本消失或減輕，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，可步行0.5 h以上，勞累后膝關(guān)節(jié)略感疼痛;無效:治療后癥狀、體征與治療前無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，采用t檢驗，x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組55例患者中痊愈28例(50.91%)，好轉(zhuǎn) 25例(45.45%)，無效 2 例(3.64%)，總有效率 96.36%.對照組 55例患者中痊愈 11例(20.00%)，好轉(zhuǎn) 34例(61.82%)，無效10例(18.18%)，總有效率81.81%。治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，P ＜0.05。

3 討論

增生性膝關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)上屬骨痹范疇，老年人氣血不足，則筋骨不堅，風(fēng)寒濕邪侵入，痹阻筋脈，經(jīng)絡(luò)壅滯不通而痛。按摩治療可以加快患膝的血液流動，緩解肌肉壓辦，從而消除膝關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動;針灸通過刺激穴位可以通經(jīng)活絡(luò)，改善膝關(guān)節(jié)功能;中藥熏洗可以加快藥物的浸入，對恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能有重要作用［3］;扶他林乳劑有止痛、消炎和消腫的作用。

本組研究顯示，治療組患者的總有效率達(dá)到96.36%，明顯高于對照組的81.81%。說明采用按摩、針灸加中藥熏洗的綜合療法治療增生性膝關(guān)節(jié)炎是有效的，值得在臨床推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:30.

［2］李根林.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.中醫(yī)正骨，2003，15(1):8.

［3］張?zhí)?調(diào)整三向軸移位配合中藥熏洗治療增生性膝關(guān)節(jié)炎106 例［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004，28(5):356.