尚益峰

河南靈寶市第一人民醫(yī)院外—病區(qū) 靈寶 472500

脊柱骨折是臨床常見的骨折類型之一，研究顯示其占身體骨折的9%左右，脊柱骨折治療的主要原則是保持和重新構建脊柱的穩(wěn)定，使患者脊柱的排列順序得以恢復并維持，以免引起后凸畸形以及遲發(fā)性癱瘓。病人最終的功能恢復與其骨折愈合的質量呈正相關性。純粹的椎弓根釘內固定有助于患者前期再建脊柱的穩(wěn)定性。然而傷椎在撐開后殘留的空隙只能通過纖維瘢痕組織填補，卻無法形成骨性愈合，最終引起后期脊柱高度的反復丟失和內固定金屬介質的破裂。2009－01—2011－07，我科通過經椎弓根后外側減壓結合內固定手術，治療脊柱骨折患者12例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例中男8例，女4例;年齡20～65歲，平均40.5歲，中位年齡43歲。骨折原因:車禍損傷3例，墜落損傷5例，砸傷4例。骨折節(jié)段:T112例，T124例，L23例，L33例。其中6例患者為椎體楔形壓縮性骨折，6例患者為爆裂型骨折。神經功能分級情況:A級2例，B級3例，C級3例，D級3例，E級1例。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備:12例患者在手術之前均進行脊柱正側位X線檢測，對患者的錐體前后緣之間的高度進行測量，并對患者錐體的順序做詳細全面的了解。采用CT對患者椎體爆裂以及錐管容積情況進行觀察。采用核磁共振技術對患者脊柱的損傷情況進行觀察。對于存在神經癥狀患者在手術之前靜滴甘露醇以及甲強龍。12例患者在手術之前靜滴抗生素并留尿管。

1.2.2 手術步驟:患者取俯臥位，全麻或硬膜外麻醉。以受傷的錐體為中心做一縱形切口。然后將兩側的肌肉剝離，在X線機的指導下對脊柱進行定位。在患者受傷的錐體之間植入椎弓根釘。如果骨折嚴重可增加一枚椎弓根釘，再分別在兩側放置連接桿，然后進行復位，在X線機的透視下對患者骨折復位的程度進行分析。手術之前使用CT或核磁共振對患者椎管完整進行檢測，所有患者均有神經壓迫癥狀，在手術時對患者進行椎板減壓。對于減壓后患者錐管出現(xiàn)突出者進行復位。首先將連接桿卸下后，在受傷椎弓根內放置導針，在X線機進行透視定位確定。手術后患者靜滴抗生素進行抗感染治療，并在手術切口防止引流導管。

2 結果

12例患者的手術時間55～145 min，平均手術時間為67 min;手術中出血量在90～500 mL，平均出血量為250 mL。患者在住院過程中沒有切口感染以及神經損傷等癥狀。本組患者手術后均獲成功隨訪，隨訪4～35個月，平均時間為17.8個月?；颊吖钦塾蠒r間在2～12個月，平均骨折愈合時間為5.6個月，所有患者沒有發(fā)生斷釘以及推弓根釘松動癥狀。手術后患者的神經功能分級顯著性改善，平均改善1.7級。所有患者脊柱錐體排列良好，內固定良好。

3 討論

脊柱骨折是骨科臨床極為常見的骨折類型之一。近年來隨著生物力學以及內固定材料的不斷進步，經椎弓根內固定在治療脊柱骨折方面已經成為了臨床主要治療手術方法。該手術方法具有三維矯正和固定的作用，能很好的恢復錐體之間的高度，使患者的錐體恢復到正常水平，深受臨床醫(yī)師的青睞。脊柱骨折患者往往由于脊柱的變性導致神經根受到壓迫，導致患者出現(xiàn)各種疼痛，包括下肢麻木等，嚴重影響了患者的生活，所以在進行手術時對患者進行脊柱減壓處理對減輕神經根的壓迫能力具有很好的作用。本組將減壓手術和內固定技術結合治療脊柱骨折，療效顯著，未出現(xiàn)并發(fā)癥、內固定松動或者斷釘?shù)炔涣棘F(xiàn)象。在手術過程中應注意對脊柱骨折較為嚴重的患者，除了采用椎弓根及椎體內放置椎弓根釘外，作者認為在受傷的錐體之間再加入螺釘，對患者韌帶復位意義重大。綜上所述，經椎弓根后外側減壓結合內固定治療脊柱骨折療效顯著，患者骨折部位復位良好，患者脊柱的抗壓力的能力顯著性增加，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著性下降，值得臨床推廣使用。

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