錢 鋼，劉 勝，陳森林，黃志強(qiáng)，孫德好

遠(yuǎn)程醫(yī)療是將通訊技術(shù)、計算機(jī)信息技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。遠(yuǎn)程會診是遠(yuǎn)程醫(yī)療研究中應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)域，專家對患者的醫(yī)療健康信息、圖形圖像和初步診斷結(jié)果進(jìn)行交互式討論，幫助得出正確的診斷結(jié)果，從而指導(dǎo)患者治療和康復(fù)［1］。2011年亞丁灣護(hù)航過程中，利用遠(yuǎn)程專家會診系統(tǒng)在亞丁灣不同海域成功救治2名患者，充分體現(xiàn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療在軍事醫(yī)學(xué)應(yīng)用方面的重要性。

1 臨床資料

病例1，男性，40歲，已執(zhí)行護(hù)航任務(wù)7個月。于2011年5月22日上午左側(cè)鼻腔少量出血(約2 ml)，就診時已自行止血，訴出血前噴嚏2次。隨即檢查鼻腔，未見明顯出血部位，查血常規(guī)，白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板數(shù)均正常，查血壓正常。給予平臥休息、密切隨訪處理。5月23日凌晨1:30，患者無明顯誘因突然出現(xiàn)兩側(cè)鼻腔出血，大量鮮血涌出，當(dāng)時測得血壓為124/78 mm Hg(與平時相似)，心率78次/min，立即給予左側(cè)鼻腔前鼻腔凡士林紗布填塞止血，同時肌肉注射、靜脈注射“立止血”，靜脈滴注止血藥物和維生素K1，約15 min后血止，出血量約300 ml。此后患者在平臥狀態(tài)、填塞物壓迫的情況下，分別于9:30和15:30再次涌血，均經(jīng)重新填塞和使用止血藥物后逐漸止血，出血量均為150～200 ml。因整個護(hù)航編隊無耳鼻喉科醫(yī)師和相關(guān)器械，患者累計出血已達(dá)600 ml，且繼續(xù)出血的可能性非常大，編隊救護(hù)所經(jīng)討論決定，立即開通與海軍總醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)。海軍總醫(yī)院耳鼻喉科專家聽取病史匯報、詢問患者情況后認(rèn)為:在沒有設(shè)備做詳細(xì)檢查的情況下，出血原因暫時不明確，出血部位很可能位于后鼻腔，目前主要工作是確切止血。根據(jù)海軍總醫(yī)院耳鼻喉科專家會診的建議，在5月24日凌晨患者再次大出血時，利用艦上現(xiàn)有器材，果斷進(jìn)行了后鼻腔導(dǎo)管水囊壓迫填塞和前鼻腔重新填塞，同時輔以止血、降壓等治療，止血效果明顯。此后多次遠(yuǎn)程會診中，專家對治療方法和取得的療效給予了肯定，并提出了進(jìn)一步建議。經(jīng)一系列后續(xù)治療，患者病情迅速穩(wěn)定，至5月26日基本不再出血。護(hù)航編隊此前已擬制了補(bǔ)給艦提前?？繃飧劭谒突颊咧梁蠓结t(yī)院治療的應(yīng)急計劃，由于有了遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，患者得到了及時、正確、有效的治療，避免了護(hù)航計劃的改變，使護(hù)航任務(wù)繼續(xù)按原計劃順利進(jìn)行。

病例2，男性，19歲，已執(zhí)行任務(wù)9個月。于2011年7月5日在對艦艇保養(yǎng)時，因1粒細(xì)小生銹鐵屑飛濺入眼就診。經(jīng)檢查，鐵屑位于角膜瞳孔邊緣處，針尖大小，嵌入角膜，以滴眼液反復(fù)沖洗未能取出。由于護(hù)航編隊未配置眼科醫(yī)師和相關(guān)器械，為預(yù)防可能發(fā)生的感染穿孔而致失明，立即開通了遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)。在眼科專家的指導(dǎo)下，經(jīng)過表面麻醉后以針尖小心挑出鐵屑，并以抗生素滴眼液反復(fù)滴眼預(yù)防感染，2 d后患者已無不適，避免了患者可能發(fā)生角膜感染、潰瘍、穿孔等嚴(yán)重眼睛損害。

2 結(jié)果

遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)對于沒有?？漆t(yī)師和專科技術(shù)的護(hù)航艦艇編隊而言，在整個救治過程中無疑起到了關(guān)鍵性和決定性的作用。編隊救護(hù)所借助遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)，成功救治了這2例患者，不僅穩(wěn)定了患者的情緒和心理，而且堅定了整個護(hù)航編隊官兵繼續(xù)完成護(hù)航任務(wù)的信心，避免了編隊由于醫(yī)療需要更改護(hù)航計劃、靠港計劃以及由此產(chǎn)生的一系列問題，也節(jié)約了大量經(jīng)費。

3 討論

3.1 裝備遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)的必要性 與近?；蜿懮蠄?zhí)行任務(wù)不同，護(hù)航地點遠(yuǎn)在萬里之外，患者無法及時后送至岸基醫(yī)院，后援力量也無法短期內(nèi)到達(dá)編隊;與短期任務(wù)不同，護(hù)航任務(wù)時間長、強(qiáng)度大、環(huán)境惡劣、生活條件差，艦員易出現(xiàn)疲勞、思想麻痹、免疫力下降等情況，平時不易出現(xiàn)的疾病和潛在疾病容易突然發(fā)生。因此，遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)不僅是軍隊信息化建設(shè)的需要，也是遂行特定護(hù)航任務(wù)和長遠(yuǎn)航任務(wù)所必要的。

3.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)的有效性 與醫(yī)院船不同，亞丁灣護(hù)航編隊是以補(bǔ)給艦為依托建立編隊救護(hù)所，醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備少而簡，醫(yī)療專業(yè)人員少，涵蓋的科室有限，以應(yīng)對常見病、多發(fā)病和外傷為主，醫(yī)療力量相對薄弱，對偶發(fā)、少見但仍然足以威脅重要臟器和生命的疾病可能缺乏治療技術(shù)和手段。一旦發(fā)生這一類疾病，若不能及時正確處置，必將影響和遲滯護(hù)航行動，因此，后方的支援顯得更加重要。遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)的運(yùn)用，充分利用了遠(yuǎn)隔萬里的雄厚的國內(nèi)醫(yī)療資源，實踐表明，在沒有增加人員和設(shè)備的情況下，使現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生力量得到極大改善，大大拓展了新形勢下我海軍遂行新使命、新任務(wù)的能力。

3.3 遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)的進(jìn)一步應(yīng)用 隨著我海軍艦艇活動海域的擴(kuò)展，航程也逐漸加大，任務(wù)時間可能更長，任務(wù)艦員數(shù)量會大大增加，隨艦醫(yī)療保障任務(wù)將更艱巨更復(fù)雜，我海軍可能建立起類似美軍的衛(wèi)勤保障模式，結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，提升艦船的主體保障作用［2］，拓寬未來我海軍的自我醫(yī)療保障能力。

4 建議與展望

4.1 對完善遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)的建議 (1)該補(bǔ)給艦的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，音頻以電話連接，視頻則以網(wǎng)絡(luò)鏈接，要使音視頻同步，必須分別同時連接電話和網(wǎng)絡(luò)，繁瑣而費時。建議能將音頻與視頻整合，方便鏈接并提高速度。(2)由于帶寬不足，傳輸?shù)漠嬅娌磺逦?、不及時，影響了需要高質(zhì)量畫面的手術(shù)術(shù)野、X線影像和超聲圖像的顯示，影響了會診的準(zhǔn)確性和及時性。建議增加帶寬，改善圖像傳輸質(zhì)量，提高會診效率。(3)該系統(tǒng)僅有的1個攝像頭位于手術(shù)室，且固定于天花板，限制了系統(tǒng)的應(yīng)用。希望增加系統(tǒng)的移動性，以便更靈活、更清晰地攝取所需畫面，使之更好地為會診服務(wù)。(4)該系統(tǒng)沒有文字和圖像的上傳和下載功能，限制了更多信息的互動，希望該系統(tǒng)能真正成為整合了音頻與視頻、文字與圖像資料傳輸功能的多媒體互動平臺，實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療會診的更多功能。

4.2 對遠(yuǎn)程醫(yī)療的展望 隨著寬帶通信技術(shù)的不斷提高，遠(yuǎn)程醫(yī)療開發(fā)應(yīng)用不斷拓寬，不僅僅局限于目前的遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)，虛擬醫(yī)院、數(shù)字化圖書館和遠(yuǎn)程心理會診成為新的研究和建設(shè)熱點［2］，未來遠(yuǎn)程醫(yī)療會更完善、更有效，顯示出更重大的軍事意義。

［1］牛啟潤，周毅，王婷，等.遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)的構(gòu)建［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2010，5(9):48-51.

［2］朱偉，張建，萬輝，等.淺談遠(yuǎn)程醫(yī)療對航母衛(wèi)勤保障發(fā)展的重要意義［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(3):208-209.

(本文編輯:施 莼)