管曉燕

河南南樂縣人民醫(yī)院婦產科 南樂 457400

隨著計劃生育工作的普遍開展，我國的絕大多數(shù)家庭基本都只有一個孩子。在生育之后，女性基本都進行了結扎手術，避免受孕。但近年來輸卵管結扎術后異位妊娠的發(fā)生率在不斷增長，對患者的身體和生活都造成了嚴重的影響。2005－01—2011－01，我院共收治輸卵管結扎術后異位妊娠患者68例，本文對患者的臨床資料進行分析、總結，找出輸卵管結扎術后異位妊娠形成的原因，并提出相應的治療方法和預防措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者，年齡29～36歲。發(fā)生在輸卵管結扎術后時間:＜3 a 11例，4～6 a 56例，＞6 a 1例。輸卵管結扎術的方法:結扎切除法43例，占63.2%;銀夾法15例，占22.1%，結扎未切斷10例，占14.7%。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組有急腹癥表現(xiàn)者44例，32例患者停經4～6周，陰道出血患者27例。就診時血壓降低19例，4例患者處于失血性休克狀態(tài)。

1.3 治療方法 本組患者均在持續(xù)硬膜外麻醉下置入腹腔鏡器械探查盆腔內情況。根據(jù)病灶局部情況及患者是否要求保留生育能力等，行輸卵管切除術36例，輸卵管切開取胎及修補術19例，輸卵管妊娠物擠出術10例，卵巢部分切除術1例。術中用生理鹽水反復沖洗腹盆腔，手術時間平均49.5 min。

2 結果

本組68異位妊娠手術均在腹腔鏡下完成，無中轉開腹或再次手術病例，無術中及術后并發(fā)癥，全部患者均獲治愈。術后標本行常規(guī)病理檢查證實。術后2周復查血β－HCG均降至正常范圍。

本組患者多為輸卵管妊娠，發(fā)生年齡在29～36歲，多發(fā)生在輸卵管結扎術后4～6 a。探查術中發(fā)現(xiàn)引起異位妊娠的主要因素為輸卵管因素、盆腔粘連、宮頸宮腔粘連，分別是36例、10例、22例。

3 討論

本組資料說明，輸卵管結扎術后異位妊娠主要與結扎方式和結扎部位有關。結扎不緊或銀夾及線脫落，導致患者異位妊娠。在本組患者中，輸卵管阻斷位置位于壺腹部者28例，峽部者16例，其中傳統(tǒng)單純結扎法共25例?，F(xiàn)代有效的結扎方式為抽芯包埋法，這種手術方法非常簡單，且符合人體的生理構造，可以有效降低結扎后各種病癥的發(fā)生幾率。抽芯包埋法則是將管芯分離出后，切除一段輸卵管，近端包埋于系膜內，遠端縫扎留于漿膜外，日后殘端與漿膜層粘連形成瘢痕，失去管芯后漿膜對合，局部纖維化，留下1～2 cm瘢痕。不易完全吸收，避免了異位妊娠的發(fā)生。本組患者中無1例是由于此法所致。在女輸卵管結扎的過程中，要嚴格規(guī)范進行手術操作標，提取輸卵管后要追蹤至其傘端，仔細辨認輸卵管和其下方平行系膜血管的關系，避免誤扎。

輸卵管結扎術是一種為了讓女性絕育而進行的永久性避孕方式。但必須要注意選取正確的方法，在得到結扎效果的同時，避免后遺癥的發(fā)生。輸卵管結扎術后異位妊娠的主要與結扎術方式、部位等有關。因此，在進行輸卵管結扎的過程中，選取合理的手術方式及部位可以減少輸卵管結扎后異位妊娠的發(fā)生幾率。

［1］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:2 565.

［2］蘇應寬，劉新民.婦產科學［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:7 652.