耿留英

河南開封友誼皮膚醫(yī)院注射室 開封 475000

弗爾斯為復(fù)方甘草酸銨注射液，我院使用的是陜西德福來藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的，2 mL/支。含甘草酸銨4 mg/支、L－胱氨酸鹽3 mg/支，輔料為無水亞硫酸鈉，氯化鈉。是一種解毒藥，有抗炎、抗過敏的作用，用于病毒性肝炎及輔助治療。我院主要用于治療銀屑病、蕁麻疹、濕疹等疾病。根據(jù)病情和年齡，1次/1～2 d，1～2 支/次。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010－05—2011－06，我們注射室共肌注射弗爾斯3 396例，發(fā)生不同程度暈針現(xiàn)象的13例，發(fā)生率為0.38%。年齡為19～43歲;男5例，女8例，多為青壯年。

1.2 臨床表現(xiàn) 一般在肌注數(shù)分鐘內(nèi)，出現(xiàn)頭暈、眼花、心慌、胸悶、面色蒼白、手腳冰涼、出冷汗等現(xiàn)象。一般采取去枕平臥、腳抬高，十幾分鐘后大多可恢復(fù)。2例發(fā)生了瞬間知覺喪失，脈搏細(xì)弱，血壓下降，經(jīng)平臥，掐人中后病人清醒，飲溫?zé)崽撬蠡謴?fù)正常。

2 原因分析

(1)疼痛:約95%以上病人反應(yīng):弗爾斯注射液肌內(nèi)注射比青霉素肌注還要疼痛，這是發(fā)生暈針現(xiàn)象的首要因素;(2)空腹:院門診多為外地患者，因?yàn)樽?，早上不吃早飯的?0%左右，空腹成為暈針的第二原因;(3)體質(zhì):13例暈針患者中，4例男性有3例是病毒性肝炎患者，有1～3 a病史，體質(zhì)虛弱，對疼痛耐受力差;(4)環(huán)境:13例暈針患者中，有7例發(fā)生在6～8月份，這時(shí)氣溫高，氣壓低，再加上病人多不吃早餐，易發(fā)生暈厥;(5)心理:超過一半的患者都“怕打小針”，怕疼，有恐懼心理，這也是很重要的暈針原因;(6)體位:門診注射都是坐位，疼痛時(shí)頭部容易供血不足，而發(fā)生暈針。

3 預(yù)防措施

(1)針對疼痛，我們采取邊交談邊注射，詢問患者病情，用藥情況等，大多數(shù)病人能夠配合，講述他們的病情，看病史之類的話題。這樣，不但轉(zhuǎn)移了他們的注意力，還激發(fā)了他們?yōu)榱撕貌?，不怕打針的信念，取得良好效?同時(shí)，與廠家聯(lián)系，改進(jìn)制藥工藝，減輕患者疼痛感。(2)對于空腹，我們要求沒吃飯的病人，先吃飯，吃好了再來打針。這樣，大大地降低了暈針的發(fā)生率;(3)至于體質(zhì)差的患者，除了實(shí)施以上兩種措施外，讓患者平臥或依靠在家屬身上，從生理和心理上給予安全感，也減少了暈針現(xiàn)象的發(fā)生。(4)環(huán)境方面，竭盡所能，優(yōu)化環(huán)境，使用空調(diào)、風(fēng)扇、暖氣等避免高熱寒冷等氣候造成的暈針;同時(shí)，做到勤通風(fēng)，勤消毒，給患者一個(gè)舒適清新的環(huán)境，也有助于減少暈針現(xiàn)象的發(fā)生。(5)做好心理護(hù)理，語氣要溫和，態(tài)度要熱情，操作要熟練，掌握好兩快一慢的注射技巧，消除敏感多疑患者的顧慮，從而減輕患者的疼痛感。(6)對年老體弱，體質(zhì)虛弱的患者，視情況采取臥位，側(cè)臥位，從而減輕暈針發(fā)生率。

4 結(jié)果

我院自開展合理的護(hù)理預(yù)防措施以來，1 586例肌內(nèi)注射弗爾斯的患者中，僅有1例發(fā)生輕微的暈針現(xiàn)象，發(fā)生率降到0.06%，取得良好效果。

5 總結(jié)

護(hù)理工作以預(yù)防為主，如何減輕患者的疼痛，是護(hù)理人員不可推卸的神圣職責(zé)。做好弗爾斯的肌內(nèi)注射是我們注射室的任務(wù)，每一位護(hù)理人員都要高度重視，熟練技能，采取措施，預(yù)防暈針現(xiàn)象的發(fā)生，并提高警惕，正確鑒別和處理暈針現(xiàn)象。

暈針的處理:輕者，患者自述頭暈眼花，心悸氣短，惡心嘔吐，四肢無力等癥狀，立即平臥休息，飲溫開水或糖水及食物，一般十幾分鐘，癥狀可完全消失;嚴(yán)重暈針者，瞬間意識(shí)恍惚，臉色蒼白，暈厥四肢冰冷，血壓下降，脈搏細(xì)速應(yīng)立即指壓人中，或合谷穴抬到就近通風(fēng)處，給予平臥，腳抬高體位，安慰患者不要緊張，飲溫開水或糖水，天冷時(shí)要注意保暖。數(shù)分鐘后即可緩解。對老年人或有心臟病的患者，應(yīng)防止發(fā)生心絞痛、心肌梗死、腦血管疾病，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的檢測，做好急救的準(zhǔn)備。

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