王艷青

（赤峰學院 附屬醫(yī)院，內蒙古 赤峰 024000）

對胺碘酮、多巴胺注射液所致靜脈炎的處理及護理

王艷青

（赤峰學院 附屬醫(yī)院，內蒙古 赤峰 024000）

目的：探討靜脈使用胺碘酮及多巴胺所致靜脈炎的分級，根據不同分級對癥處理及護理.方法:操作前合理選擇靜脈，盡量避開下肢靜脈，選擇彈性好、粗直的靜脈，穿刺部位無瘢痕、無硬結、皮膚完整.嚴密觀察注射部位，如果出現紅、腫、熱、痛等癥狀，立即停止輸液，更換注射部位，及時給予對癥處理.Ⅰ、Ⅱ級給予硫酸鎂濕敷，馬鈴薯片外敷.Ⅲ、Ⅳ級應用長效抗菌材料潔悠神，必要時行氦氖激光治療療效顯著.結論：早發(fā)現、早處理、早治療，配合積極有效的護理措施對胺碘酮多巴胺注射液所致靜脈炎的預防控制及轉歸有極其重要的作用.

胺碘酮；多巴胺；靜脈炎；護理

胺碘酮及多巴胺為心血管內科的常用藥，其療效顯著、安全、副作用小、毒性低.胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥，是無明顯負性肌力作用的廣譜抗心律失常藥.其靜脈制劑是治療危重患者快速心律失常的常用藥物之一.但胺碘酮注射液所致靜脈炎的發(fā)生率高達88.2%，嚴重影響了胺碘酮的臨床應用.而多巴胺是α、β腎上腺受體和多巴胺受體的激動劑，可使心肌收縮力加強，外周血管收縮，使收縮壓和舒張壓升高，為臨床常用藥物之一.靜脈應用多巴胺是治療急性心力衰竭和急性心肌梗死引起的心源性休克的主要措施之一.但由于多巴胺使用維持時間長，藥物濃度高，對局部血管刺激性強，容易引起靜脈炎以及藥物外滲.因此要求護理人員在輸液操作中嚴格執(zhí)行無菌操作，對穿刺部位觀察及時，發(fā)現問題及時，處理及時.以保證用藥安全，盡量避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生.我科從2010年5月-2011年6月用這兩種藥物治療共發(fā)生靜脈炎84例，現將護理措施報告如下.

1 臨床資料

1.1 一般資料

84例患者其中應用微量輸液器24h持續(xù)滴入多巴胺或胺碘酮致靜脈炎23例，其余61例均為微量輸液泵泵入.男性46例，女性38例，年齡26-78歲，其中靜脈炎Ⅰ級32例，Ⅱ級25例，Ⅲ級22例，Ⅳ級5例.

1.2 方法

84例患者均采用外周靜脈輸液，80例患者采用上肢、手背、手腕部和肘正中，靜脈穿刺全部應用留置針，有4例采用足背靜脈輸液.24h內穿刺處無腫脹，發(fā)熱、疼痛，詢問患者無不適.

1.3 靜脈炎的分級標準

根據美國靜脈輸液護理學會（INS）2006年制定的靜脈炎統(tǒng)一標準量表來評判，0級：沒有癥狀；1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2級:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫；3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于1英寸，有膿液流出[1].

2 靜脈炎的處理

2.1 靜脈輸注滲漏的處理

在輸注過程中，發(fā)現靜脈滲漏立即停止輸液，更換注射部位，滲漏處用碘伏棉球消毒局部皮膚.抬高發(fā)生滲漏的患肢，促進靜脈血回流，局部用硫酸鎂濕敷，促進局部血液循環(huán)，有利于外滲液體吸收，減輕疼痛，防止發(fā)生組織壞死.同時加強健康教育，向患者家屬詳細講解所輸藥物的作用、副作用及發(fā)生外滲所導致的后果.囑患者隨時報告注射部位有無疼痛和灼熱感覺，以防止?jié)B漏性損傷的發(fā)生[2].對使用胺碘酮的患者，嚴格執(zhí)行床旁交接班制度，嚴密觀察注射部位周圍皮膚情況，如患者訴注射部位疼痛和灼熱，無論局部皮膚有無腫脹均應更換注射部位，局部給予50%硫酸鎂濕敷.

2.2 根據靜脈炎的不同分級對癥處理

Ⅰ、Ⅱ級靜脈炎局部除用硫酸鎂濕敷外，還可選用馬鈴薯片外敷，將新鮮的馬鈴薯洗凈，切成1－2mm的厚度，在距穿刺處上方2cm處沿靜脈走行外敷，疼痛明顯者局部可給于冷敷.Ⅳ級靜脈炎的患者局部給于冷敷，抬高患肢以利靜脈回流，減輕腫脹.下肢靜脈炎患者減少下床活動，用生理鹽水清洗創(chuàng)傷，離傷口15厘米用手按壓潔悠神噴頭數次，將產品均勻覆蓋傷口.每8小時使用一次.必要時進行氦氖激光照射1次，連續(xù)5天，水泡周圍皮膚外涂藥物，水泡表面使用75%酒精紗布加維生素B12濕敷等處理，于7－10天后局部皮膚由紅斑、疼痛、散在水皰轉暗，且色素沉著，表皮干燥脫落，無疼痛感.5例患者均無肢體功能障礙，全部痊愈出院.

3 靜脈炎的護理

3.1 合理使用靜脈，選擇彈性好、較粗直的靜脈.穿刺時先遠端、后近端，避開關節(jié)、神經處的血管，避開瘢痕、化膿性炎癥的部位.避免同一靜脈多次穿刺，護理人員加強基本功的訓練，要有責任心、愛心、同情心，避免為病人增加痛苦.對血管有刺激性的藥物，先用注射器抽好生理鹽水，穿刺成功后，再更換含有藥物的注射器，注射過程中速度緩慢，隨時觀察穿刺部位，發(fā)現問題及時處理.

3.2 對于長期輸液的患者，我們通常選用靜脈留置針注射，使用留置針時，穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作，一般每日更換無菌透明貼膜，靜脈留置針的使用時間一般為3-5天，每次輸液前后應當檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問患者的有關情況，發(fā)現異常及時拔出導管，給予處理.

3.3 靜脈輸液時間延長會增加發(fā)生靜脈炎的危險，通常連續(xù)輸液72小時后，應更換輸液部位.一旦發(fā)生靜脈炎，應立即停藥并外敷硫酸鎂，或馬鈴薯片，有抗炎，促進水腫吸收，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛的作用.

4 討論

4.1 胺碘酮引起靜脈炎的機理

胺碘酮pH值偏酸，溶液外滲對外周血管刺激性強，易損傷血管內皮細胞，造成血管通透性增加，組織炎癥性滲出，常引起血管壁和局部皮膚組織無菌性炎癥反應.胺碘酮濃度超過3mg／ml，易引起外周靜脈炎，如果持續(xù)靜脈滴注超過1h即使?jié)舛炔怀^2mg／ml也可引起靜脈炎[3].

4.2 不同護理方法對靜脈炎的作用

4.2.1 馬鈴薯片外敷

馬鈴薯性味甘，具有和胃調中、益氣健脾、消炎止痛、活血祛瘀功效.馬鈴薯含有大量淀粉、各種鹽類、胡蘿卜素、維生素B、維生素C、茄定、茄堿、龍葵素等，淀粉可加快藥液吸收茄堿、龍葵素有緩解疼痛、減少滲出作用[3].

4.2.2 硫酸鎂濕敷

硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜和改善毛細血管及小動脈痙攣的作用，鎂離子可激活細胞的蛋白激活酶及ATP酶，使細胞膜的通透性發(fā)生變化，穩(wěn)定膜電位，消除粘膜水腫，擴張局部血管，增強血液循環(huán)，從而改善血管內皮細胞的功能；50%硫酸鎂局部濕敷，因其高滲透作用能迅速消除局部組織的炎性水腫[4].

4.2.3 氦氖激光治療

氦氖激光治療可促進局部血液循環(huán)、新生血管生成，增強機體免疫力，加速新陳代謝，具有消炎、止痛、抗感染，加速傷口愈合作用.

4.2.4 潔悠神噴霧

水溶性制劑噴灑在皮膚表面，固化后形成生物正電荷膜.其正電荷極具強力靜電吸附帶負電荷的細菌、真菌、病毒等病原微生物，致使其破裂死亡，起到物理式殺滅病原微生物的作用.

4.3 啟示

通過對多巴胺及胺碘酮引起靜脈炎的處理及護理，提示護理人員在工作中，嚴格掌握藥品的常用劑量及濃度，工作中及時巡視病人，多聽患者的主訴，認真觀察病情，及時發(fā)現靜脈炎的早期癥狀，及時處理.護理上除選擇粗、直靜脈注射外，盡量選擇不影響患者活動的部位，保證患者安全、舒適.宜行局部保護性外敷，以減少藥物引起的不良反應.

〔1〕王守慧，付春梅.多西他賽類藥物引起延遲性靜脈炎的護理[J].臨床護理雜志，2009,8（2）：43-44.

〔2〕耿克勤.不同部位靜滴垂體后葉素致靜脈滲漏性損傷的護理[J].臨床護理雜志，2009,8(3):27-28.

〔3〕酈艷，宋萍，鄭莉萍.乙胺碘呋酮誘發(fā)兔靜脈炎實驗模型的護理研究 [J].護理與康復，2009,8（12）：991-992,994.

〔4〕林虹，肖蘭香，孫文瑞，施美珍，項曉.硫酸鎂濕敷加保鮮膜包裹治療化學性靜脈炎的觀察[J]護理與康復，2008,7(4):308-309.

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