劉鑫 黃玉靜

隨著人類社會的發(fā)展，人民生活水平逐年提升，糖尿病患病率在增加，其中老年患者也在逐年增加。糖尿病是一組以血糖增高為特征的的代謝疾病，可導致心臟、眼睛、神經、血管、腎臟等組織的慢性損害。人工髖關節(jié)置換術在治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、骨關節(jié)炎等髖關節(jié)疾病的重要優(yōu)勝手段，尤其對于老年股骨頸骨折［1］。現(xiàn)將我科2009年1月至2011年12月收治的32例糖尿病合并股骨頸骨折的患者，應用人工髖關節(jié)置換切口一級愈合，功能恢復滿意。無并發(fā)癥發(fā)生。報告如下:

1.臨床資料:選擇我科2009年1月至2011年12月收治的32例人工髖關節(jié)置換的患者，其中男性17例，女性15例，年齡58～78歲，平均65歲，本組病例均為股骨頸骨折，行全髖置換12例，半髖置換20例。入院后給與患者進行一般狀況、血液生化、心功能、肺功能、神經等做全面檢查，符合手術標準，并做好術前準備、術前術后護理、預防并發(fā)癥，顯著提高生活質量。

2.護理要點和體會

(1)術前護理

(2)擇期的糖尿病人完善檢查，了解患者的病情有無并發(fā)癥，各臟器的功能，酸堿平衡和代謝情況等，多采用胰島素(諾和靈)治療控制血糖，空腹血糖在 8.33mmol/l以下。

(3)講解糖尿病患者在手術前的焦慮情緒得到減輕的辦法。尤其老年人心理壓力大對疾病有恐懼心理。首先要了解體內內分泌的調節(jié)作用，情緒對其的影響，因此必須控制情緒，勤于疏導溝通，其次學習手術的相關知識，掌握醫(yī)護人員教的減壓辦法，從而配合治療。

(4)飲食宜保證碳水化合物的供給，如米飯面食，一天保證250克以上，避免產生饑餓，消耗脂肪和蛋白質。老年人消化功能減弱，要注意給易消化的食物。還要保證食用粗纖維食物，保證大便通暢。

(5)認真做好皮膚護理，由于糖尿病患者的皮膚高滲狀態(tài)彈性差，再加上老年人皮膚老化，受壓后抗壓能力下降，因此受壓部位的護理尤為重要，按摩間隔時間要短，并做好骨隆突部位的保護，避免受壓破損。皮膚牽引時注意重量適宜保證持續(xù)有效。

(6)因手術日禁食，要注意病員的血糖，宜上午進行手術，如時間很長，須補充葡萄糖按2～4克葡萄糖比1單位胰島素的比例緩慢靜點，防止低血糖反應的發(fā)生。

(7)遵醫(yī)囑術晨合理應用抗菌素，保證做好清潔皮膚備皮。

2.術后護理

(1)密切監(jiān)測血糖變化，使血糖控制在11.1mol/l以下，應用胰島素持續(xù)到骨折愈合完全后。糾正水電解質和酸堿平衡，嚴格應用抗菌素做到量足有效預防感染。

(2)皮膚護理仍然是重要的。由于手術后患者被動體位，防旋鞋固定、并外展15°～30°中立位，雙膝間夾一梯形墊固定。要做好受壓部位皮膚的保護，定時進行由遠心端向近心端按摩，促進血液循環(huán)，防止血栓形成。保持床鋪平整。

(3)做好口腔護理和會陰護理，保持清潔防止感染。正確記錄引流液體的性狀和量，并負壓吸引擠壓引流管，保持通暢。

(4)早期指導患者作肌肉的等長等張運動，制定計劃循序漸進進行功能鍛煉，運動有利于控制血糖，促進機體內心、肺、神經、內分泌的功能。由被動運動到主動運動，由床上運動到床邊運動逐步增加強度。指導患者避免股骨頭滑脫的方法和動作，采取主動預防。

(5)飲食方面宜食高蛋白低脂肪易消化的食物，忌暴飲暴食。

(6)調動積極性因素保持樂觀心態(tài)配合治療。指導患者學習糖尿病的相關知識。學會應用胰島素的方法及注意事項，還有低血糖的自我管理，積極預防低血糖反應的發(fā)生。

(7)病情觀察護理要點;老年人呼吸道感染發(fā)病隱襲，進展快，癥狀多不典型。因此，護士應密切監(jiān)測患者的呼吸、體溫、咳嗽、咳痰情況，加強肺部聽診，監(jiān)測血氧飽和度，全面評估患者的呼吸功能及呼吸道感染情況。

(8)增加肺活量根據(jù)護理評估為患者制定詳細可行的肺活量鍛煉計劃。如病情允許給予半臥位;指導患者深呼吸的方法;拉吊環(huán)每日3次，每次5～10下，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。

討 論

本組病例無感染發(fā)生，血糖控制較理想，通過整體的科學的精心護理使糖尿病的病員進行人工髖關節(jié)置換術有計劃的實施，切口愈合達到一級，功能鍛煉循序漸進，促進功能恢復，從而提高了生活質量。

結 論

糖尿病患者進行人工髖關節(jié)置換手術不是絕對禁忌而是必要的優(yōu)勝治療方案，采取科學的有效的治療和精心的護理是預防并發(fā)癥、疾病康復的保證。

1 梁小明.高齡股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術圍手術期的護理體會［J］.實用醫(yī)學雜志，2007，23(20):3286－3287.