吳曉珍

老年癡呆癥又稱阿爾茨海默病，是一種最常見的老年性神經(jīng)疾病，是由廣泛性大腦皮質(zhì)萎縮和退行性疾病引起的，主要表現(xiàn)為功能減退和行為、性格障礙，也就是指患者在沒有意識(shí)障礙的狀態(tài)下思維、記憶、分析判斷、情緒、視覺間辨認(rèn)等方面發(fā)生了障礙，目前暫無特效藥物治療，但是通過我們積極有效的全面護(hù)理可以大大提高老年癡呆病人的生活質(zhì)量，延緩其壽命。2009年1月～2011年1月，我科共收治老年癡呆患者56例，其中男22例，女34例，年齡67～84歲，平均76歲。住院時(shí)間平均28天，其中輕度癡呆35人，中度癡呆19人，重度癡呆2人，符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD23)阿爾茨海默病標(biāo)準(zhǔn)。通過我們?nèi)婕?xì)致的護(hù)理取得滿意的效果，現(xiàn)將老年癡呆病人的護(hù)理總結(jié)如下。

1.一般護(hù)理:做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持室內(nèi)環(huán)境整潔，空氣新鮮，陽光充足。病床干燥、平整、無屑，創(chuàng)造安全、舒適、溫馨的環(huán)境?；颊叩某Ｓ梦锲贩胖迷陲@眼和靠近患者的地方，便于患者隨時(shí)使用，對(duì)早期癡呆癥的患者要盡可能幫助其保持日常生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，起床、穿衣、刷牙、洗臉等，即使做的不規(guī)范，但是也要盡可能讓患者自己去做，這是預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展非常重要的環(huán)節(jié)。對(duì)于臥床不起的患者給予定時(shí)做好口腔護(hù)理、洗澡、洗頭、勤換衣服，及時(shí)清除失禁的糞便。注意保暖，預(yù)防感冒，防止各種感染。

2.心理護(hù)理:老年癡呆患者往往表現(xiàn)為孤獨(dú)、有情感障礙，如淡漠、多疑且睡眠不足、健康感不佳，不能或者不愿參與集體活動(dòng)、對(duì)治療常常失去信心。因此，護(hù)理人員的態(tài)度要和藹可親，注意尊重患者的人格，在對(duì)話時(shí)要和顏悅色，多觀察患者的言行舉止變化，多與患者交流，掌握談話技巧，了解其心理狀態(tài)，消除其思想顧慮，依靠情感交流來解除患者心理上疑慮，主動(dòng)與患者交流并做細(xì)致的生活護(hù)理和臨床護(hù)理。對(duì)老年癡呆病人發(fā)生的一些精神和性格變化，要寬容、理解，并給予及時(shí)的幫助，耐心傾聽患者的訴說，對(duì)患者的嘮叨不要橫加指責(zé)，一定不能使用傷害患者自尊心或損害感情的語言和行為，更不能對(duì)其進(jìn)行人格侮辱，以免使其受到心靈的創(chuàng)傷，甚至發(fā)生攻擊性不良傾向的行為?？傊?，一切從實(shí)際出發(fā)以促進(jìn)疾病的緩解與穩(wěn)定。

3.安全護(hù)理:安全護(hù)理對(duì)老年癡呆患者尤其重要，老年癡呆患者容易發(fā)生走失、跌倒、傷害自己或被他人傷害等意外事件，合理安排患者居住環(huán)境，病室內(nèi)物品家居盡量簡(jiǎn)單，使患者的活動(dòng)空間盡量大些。病房?jī)?nèi)走廊、廁所要裝扶手;地板要防滑;洗澡時(shí)要調(diào)好水溫，盡量避免讓患者直接接觸電源、熱水瓶等，注意危險(xiǎn)物品的收繳;長(zhǎng)期臥床者應(yīng)安裝防護(hù)欄，防止墜床。對(duì)體質(zhì)差、行動(dòng)緩慢、反映遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)者要防止跌倒等意外發(fā)生。不要讓患者單獨(dú)外出，以防止走失，對(duì)輕度癡呆患者，口袋內(nèi)放入填寫有患者姓名、地址、聯(lián)系電話、病情和安全卡片。當(dāng)老年癡呆患者伴有明顯焦慮，激怒或感到絕望時(shí)，自殺危險(xiǎn)性極大，要加強(qiáng)看護(hù)，盡量做到24小時(shí)不離開人，保證病人的安全。

4.飲食護(hù)理:癡呆患者意志活動(dòng)減退，本能活動(dòng)也顯著下降，常常不能主動(dòng)進(jìn)食，要注意促其進(jìn)食，必要時(shí)適當(dāng)喂食，嚴(yán)重者可給予鼻飼流質(zhì)。以保證足夠食量和營(yíng)養(yǎng)，要給予易消化、低鹽、低脂肪、充分蛋白質(zhì)、攝取必須的維生素B1、B2、B6，和維生素C、維生素E、無機(jī)鹽類、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。一日三餐要做到定時(shí)定量定餐，盡量維持病人平時(shí)的飲食習(xí)慣。食物溫度適中，無刺、無骨、易于消化，保證病人吃飽吃好。對(duì)于少數(shù)暴飲暴食、食欲亢進(jìn)患者要適當(dāng)限制食量，防止發(fā)生消化吸收不良而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等?？傊嬍匙o(hù)理中一定要做到加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)其體質(zhì)，提高其免疫力，這是有利于緩解癡呆癥狀和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生必不可少的條件。

5.起居護(hù)理:老年癡呆晚期患者常常有睡眠障礙，所以護(hù)理中要為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、溫馨、舒適的入睡條件，減少一切不良的刺激。精神興奮型患者更應(yīng)注意合理安排休息時(shí)間，保證睡眠。失眠患者適當(dāng)給予安眠藥，抑郁型患者大多喜臥多寐，應(yīng)做好調(diào)整患者睡眠的護(hù)理，白天盡量安排一些有利于身心健康的活動(dòng)及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增加患者的活動(dòng)量。

6.功能鍛煉:實(shí)踐證明，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有益于身體健康，運(yùn)動(dòng)可降低腦卒中發(fā)生機(jī)率，運(yùn)動(dòng)還可促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)素的產(chǎn)生，預(yù)防大腦退化。如堅(jiān)持打太極拳、散步、練氣功或者做體操等，有利于大腦抑制功能的解除，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平，但是運(yùn)動(dòng)一定要持之以恒、循序漸進(jìn)、量力而行，方可達(dá)到理想效果。對(duì)肢體癱瘓者，注意保持患肢于功能位，定時(shí)給予活動(dòng)關(guān)節(jié)、按摩，以防關(guān)節(jié)僵硬變形或肌肉萎縮。體能訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，根據(jù)患者身體情況制定相應(yīng)鍛煉計(jì)劃，如散步、上下樓梯等，活動(dòng)量以無不適和不疲勞為度。智能訓(xùn)練做到有耐心有決心，以強(qiáng)化記憶功能和語言表達(dá)能力，如播放患者熟悉的聲音(歌曲、音樂、戲曲)等讓其辨認(rèn)，一起回憶和敘述有趣的故事和往事，讓患者記住家人的姓名、地址、電話號(hào)碼等內(nèi)容，分成多個(gè)小部分耐心逐個(gè)重復(fù)訓(xùn)練，再逐步匯合。根據(jù)患者病情和文化程度，訓(xùn)練他們簡(jiǎn)單數(shù)字運(yùn)算和排列數(shù)字，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐步反復(fù)訓(xùn)練，幫助患者逐漸提高智商能力。要不斷反復(fù)強(qiáng)化患者使用大腦，有助于延緩患者功能衰退，促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)。

7.預(yù)防壓瘡:對(duì)臥床不起患者要預(yù)防壓瘡的發(fā)生，預(yù)防壓瘡的發(fā)生要進(jìn)行全面的全身管理和局部管理。全身管理包括:原發(fā)病的治療、保持體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡、全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善等。局部管理:對(duì)臥床不起病人給予應(yīng)用氣墊床，至少間隔2小時(shí)改變一次患者體位，同時(shí)注意觀察皮膚情況，保持皮膚清潔，不能使用消毒劑、乙醇等清洗，用溫水洗最好，為患者所穿的衣服質(zhì)地要好，內(nèi)衣特別要選用柔軟舒適，純棉最佳，以避免化學(xué)纖維對(duì)老年人皮膚造成不適;同時(shí)衣服要寬松，外衣最好選擇不需要熨燙的面料，盡量不使用有拉鏈的衣服，防止拉鏈傷到患者。

8.健康教育:老年癡呆患者住院是短暫的，而出院后的治療和護(hù)理是長(zhǎng)期的，因此健康教育對(duì)鞏固療效、延緩病程有著重要的意義。住院期間我們要對(duì)患者家屬進(jìn)行個(gè)性化的老年癡呆病的知識(shí)宣傳教育及護(hù)理技能上的指導(dǎo)，讓他們熟練的掌握與患者之間交流溝通的方法及各項(xiàng)護(hù)理措施，使每個(gè)老年癡呆患者出院后獲得最好的照顧及良好的病情恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量?？傊?，給予老年癡呆患者及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防患者的并發(fā)癥發(fā)生，延緩患者疾病進(jìn)程，提高其生活質(zhì)量，使老年癡呆患者長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)，延長(zhǎng)生存時(shí)間，同時(shí)也體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念。

9.小結(jié)隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，老年人在人口中的比例也呈逐年上升，而高齡化社會(huì)帶來的社會(huì)問題也日趨嚴(yán)重，老年癡呆就是一個(gè)值得全社會(huì)重視的問題。老年癡呆是一種慢性疾病，需要及時(shí)的治療和針對(duì)性的護(hù)理，否則病人的癥狀會(huì)越來越嚴(yán)重，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此需要護(hù)理人員有足夠的耐心、嫻熟的護(hù)理技術(shù)、豐富的護(hù)理知識(shí)來護(hù)理病人，使他們延緩壽命，提高其生活質(zhì)量。