袁玉慧

近十幾年來，腹腔鏡手術在泌尿外科得到了快速的發(fā)展，特別是在發(fā)明了后腹腔氣囊擴張方法后，后腹腔鏡已被用于許多泌尿外科手術，這種作為一種侵襲性小的手術方式，優(yōu)點也日漸顯露。我院泌尿外科2010年9月～2011年7月間收治的55例患者實施了腹腔鏡手術，取得了良好效果，現(xiàn)將其護理體會報告如下。

資料與方法

1.臨床資料:選取我院泌尿外科疾2010年9月～2011年7月間收治的55例患者為研究對象，年齡2l～45 歲，平均(35.2 ±7.21)歲，輸尿管切開取石36例，腎盂切開取石l2例，腎盂輸尿管成形術5例，腎上腺囊腫切除術1例，腎部分切除術1例。

2.方法:術前嚴格掌握手術適應癥，對不能明確能否用腹腔鏡手術者一律選擇開腹，以免發(fā)生意外。麻醉成功后患者取健側臥位，經(jīng)腹腔徑路和經(jīng)腹膜后徑路兩種方式，手術在監(jiān)視器顯示下進行。

結 果

本組55例均獲得成功，手術時間1～4小時，術中無大出血，平均出血量為40～150ml。術后24小時拔除引流管，未使用止痛藥，適量運用抗生素。術后住院時間為3～7天，平均住院時間為5天，腸功能恢復平均時間為32小時。

護理效果分析

1.入院健康宣教 重點做好入院介紹及詳細人院評估，講解各項檢查的目的及檢查前后應注意的事項，術前準備的注意事項，手術前后治療用藥的目的及注意事項。通過健康知識教育，使患者對疾病及手術方式均有所了解，消除其恐懼心理，增強對疾病康復的信心，使患者在治療中由被動變主動，積極配合治療和手術［1］。

2.術前護理

(1)術前常規(guī)準備:術前1周囑患者戒煙，練習咳嗽，訓練床上大小便，測定心肺功能及血型，準備足量的全血或血液成分;術前10h禁食，4h禁水，術前晚灌腸，留置胃管，留置尿管。

(2)?？萍膊√厥庾o理 腎上腺手術病人，原發(fā)性醛固酮增多癥，術前應調整血鉀，控制其血壓;對于嗜鉻細胞瘤患者，術前應用腎上腺受體阻滯劑，擴容并控制血壓;對一側腎臟切除患者應充分評估對策的腎功能，謹慎手術:對于多發(fā)結石患者應充分辨清結石數(shù)目及位置，爭取一次手術全部取盡。

(3)心理護理:由于多數(shù)病人及家屬不了解腹腔鏡手術，對這中術式存在一定的恐懼心理。因此護士應對患者及家屬做好心理護理，及時給患者及家屬做好解釋工作，向其介紹此項手術的優(yōu)點、安全性、麻醉手術方式及預后，使患者以最佳心理狀態(tài)接受腹腔鏡手術治療［2］。

3.術后護理

(1)術后常規(guī)護理①生命體征的觀察:麻醉未清醒時，每小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓，平穩(wěn)后2h測一次，如有異常報告醫(yī)生及時處理;②采取正確的臥位:全麻未清醒病人，術后應去枕平臥頭偏向一側，保持呼吸道通暢，全麻清醒可取平臥位，術后6h血壓平穩(wěn)取半臥位;③鼓勵病人早期下床:術后1天即可下床活動，年老及體弱的病人應盡早期協(xié)助床上肢體活動。

(2)造氣腹后相關并發(fā)癥護理［3］①肩部酸痛:主要是殘留的CO2刺激隔神經(jīng)反射引起，注意手術后不要立即予半坐臥位，協(xié)助患者翻身;②高碳酸血癥:因氣腹壓力過高，肺活動受限，造成換氣不利發(fā)生高碳酸血癥，注意予持續(xù)吸氧，遵醫(yī)囑靜脈滴注5%碳酸氫鈉，患者可改善癥狀;③皮下氣腫:主要是由于腹壓過高，氣腹針穿刺失誤，皮膚切口過大影響了工作套管與腹膜間的緊密程度。予包扎，護理上注意保護皮膚，減輕焦慮多可自行吸收。

(3)術后繼發(fā)出血并護理鈦夾加持位置的不當或脫落會導致患者部分組織出現(xiàn)滲血，嚴重者會導致血管損傷。

(4)尿漏現(xiàn)象的護理泌尿外科手術中，腎盂成形手術以及腎盂輸尿管切開取石手術常伴隨有尿漏癥狀的發(fā)生，尿漏現(xiàn)象多是由于腹腔鏡手術中對腎盂輸尿管切口的縫合不當造成。

對泌尿系手術患者，術前工作要認真細致，解除患者的疑慮、緊張，使患者樹立治療疾病的信心，除加強心理準備工作外，術前全面了解患者各臟器的功能，做到全面檢查，有異常給予治療糾正，術后應密切觀察病情變化，細心周到的護理，使患者早日康復。

1 張付華.泌尿外科腹腔鏡并發(fā)癥的護理［J］.臨床醫(yī)學，2010，30(2):126.

2 林慧.泌尿外科后腹腔鏡手術的護理98例［J］中國實用護理雜志:上旬版，2008，20(9):35-36.

3 趙清華.腹腔鏡手術患者的護理［J］.實用醫(yī)技雜志，2010，17(11):1084-1085.