王傲然 張欣鑫 徐卓 張啟臻

消化道潰瘍是消化內科的常見病，多發(fā)病，消化道潰瘍最常見的原因是幽門螺旋桿菌(helicobacter pylofi，HP)感染和胃酸分泌過多［1］，HP的體外實驗顯示對很多抗生素敏感，但在體內要受到抗生素血藥濃度與PH值等因素的制約［2］，抗酸劑治愈的幽門螺旋桿菌感染容易復發(fā)，因此，目前多種藥物聯合如三聯療法、四聯療法是治療幽門螺桿菌陽性消化道潰瘍的主要方法，本研究采用枸櫞酸鉍雷尼替丁組合的三聯法治療，取得了滿意的效果，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料:我院2011年3月至2012年3月105例幽門螺桿菌陽性消化道潰瘍患作為觀察組，采用枸櫞酸鉍雷尼替丁三聯法治療，其中男65例，女40例，年齡23－72歲，平均年齡(45.5±22.5)歲;對照組105例患者采用奧美拉唑三聯法治療，其中男66例，女39例，年齡25－71歲，平均年齡(44.5±26.5)歲;兩組患者在性別、年齡方面差異無顯著性，無統計學意義P＞0.05。

2.入選標準:所有患者治療前均行胃鏡檢查，均符合消化道潰瘍診斷標準，實驗室檢查HP陽性;排除胃潰瘍合并穿孔、胃惡性病變、幽門梗阻，胃出血等嚴重疾病，所有入選患者在治療前3個月均未服用質子泵抑制劑(PPI)和鉍劑。

3.治療方法:觀察組治療方法:本組105例患者采用阿莫西林1000mg+枸櫞酸鉍雷尼替丁350mg+甲硝唑400MG三聯法治療，2次/d，7d為1療程。

對照組治療方法:本組105例患者采用阿莫西林1000mg+奧美拉唑20mg+甲硝唑400MG三聯法治療，2次/d，7d為1療程。

4.觀察指標:療程結束4周后，所有患者均行胃鏡復查，觀察治療效果及HP根除情況、不良反應。

5.療效評判:痊愈:主癥與次癥完全消失，內鏡下顯示，潰瘍消失或疤痕形成;顯效:主癥與次癥有較大改善，內鏡下顯示潰瘍面積縮小60%以上;有效:主癥與次癥有所改善，內鏡下顯示潰瘍面積縮小30% －60%;無效:所有癥狀無改善，內鏡下顯示縮小不足30%。

6.統計學方法:數據采用SPSS13.0統計學處理，計量資料以(±s)表示，且進行t檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

結 果

觀察組總有效率為97.14%;對照組為96.19%;觀察組出現惡心3例，便秘1例，不良反應發(fā)生率為3.81%，對照組出現口干2例，惡心2例，不良反應發(fā)生率為3.81%，兩組比較差異無顯著性，無統計學意義P＞0.05。觀察組HP陰性96例，根除率為91.43%;對照組HP陰性79例，根除率為75.24%，兩組比較差異具有顯著性(P＜0.05)。詳見表1。

討 論

HP是革蘭氏陰性桿菌的一種，在全世界范圍內分布廣泛，臨床上大部分消化道潰瘍均與幽門螺旋桿菌的感染有密切關系，HP是以人類為惟一宿主的病原體之一［3］，我國屬HP高感染區(qū)之一，HP總感染率約為20% －90%左右。據相關文獻資料顯示，95% －100%的十二指腸潰瘍患者與80%以上的胃潰瘍患者檢查HP均顯示陽性［4］，給人類健康造成重大威脅。隨著醫(yī)療科技的不斷提高，對幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的認識有了進一步的提高，治療方法也在傳統單一治療的基礎上采用多藥聯合治療，提高了治療效果，在藥物的選擇上以質子泵抑制劑和鉍劑為基礎的聯合治療為主。

枸櫞酸鉍雷尼替丁是質子泵抑制劑的一種，是由枸櫞酸鉍和雷尼替丁經化學合成的一種新化合物，合成后生物活性明顯提高，具有抑制胃蛋白酶活性、保護胃黏膜，殺滅HP的作用，從觀察組患者使用情況顯示，總有效率為97.14%;對照組總有效率為96.19%;兩組比較差異無顯著性，從兩組不良反應比較顯著，兩組出現的不良反應主要以惡心、便秘、口干為主，不良反應率均為3.81%，患者均能耐受。觀察組痊愈91例，顯效6例，有效5例，總有效率為97.14%;對照組痊愈89例，顯效6例，有效6例，觀察組HP陰性96例，根除率為91.43%;對照組HP陰性79例，根除率為75.24%，兩組比較差異具有顯著性。結果提示以枸櫞酸鉍雷尼替丁為基礎的三聯療法可明顯提高HP的根除率，從而減少復發(fā)。

1 梅浙川，羅詠萍.根除幽門螺桿菌治療后消化性潰瘍的流行病學研究附30993 例胃鏡資料分析［J］.重慶醫(yī)學，2005，34(5):697.

2 陳灝珠.實用內科學(第10版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1576.

3 上海市瑞倍臨床試驗協作組.枸櫞酸鉍雷尼替丁為主三聯l周根除幽門螺桿菌方案研究［J］.中華消化雜志，2001，21:124.

4 王崇文.幽門螺桿茵感染治療中的若干問題［J］.中國實用內科雜志，2004，24(8):460.