張慧君 張琳

急性白血病肺浸潤(rùn)高分辨率CT表現(xiàn)

張慧君 張琳

目的 探討急性白血病肺浸潤(rùn)的高分辨率CT(High Resolution,HRCT)表現(xiàn)及其診斷價(jià)值。方法 選擇2011年4月～2012年4月，河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院診治的20例急性白血病肺浸潤(rùn)患者，采用西門(mén)子balance掃描儀，進(jìn)行胸部CT掃描，對(duì)其影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 20例急性白血病肺浸潤(rùn)患者中，15例肺部呈現(xiàn)彌漫性改變，影像學(xué)圖像也表現(xiàn)為多種形態(tài)。15例出現(xiàn)肺間質(zhì)改變，多表現(xiàn)為肺小葉間隔線(xiàn)狀或結(jié)節(jié)狀增厚，并可出現(xiàn)“樹(shù)芽征”，7例出現(xiàn)小結(jié)節(jié)影，15例雙肺出現(xiàn)彌漫性毛玻璃樣改變，5例肺內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或者多發(fā)型斑塊影，同時(shí)伴有小葉間隔的增厚，其中2例患者肺部既有毛玻璃樣改變，又有斑片影。結(jié)論 HRCT掃描檢查能夠清晰顯示急性白血病肺浸潤(rùn)的范圍、大小等影像學(xué)特點(diǎn)，提供了客觀(guān)的臨床診斷依據(jù)。

急性白血?。环谓?rùn)；高分辨率CT；診斷價(jià)值

急性白血病作為造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，其病因尚不清楚[1]。由于急性白血病發(fā)病較急，且病情相對(duì)較重，常累及多個(gè)臟器，其中肺部浸潤(rùn)是最常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀，發(fā)病率為60%～70%[2]。對(duì)于急性白血病肺浸潤(rùn)的診斷，以往主要通過(guò)纖維支氣管鏡活檢或肺穿刺活檢進(jìn)行確診。近年來(lái)，隨著多層螺旋CT技術(shù)的引進(jìn)和不斷發(fā)展，可以清晰顯示肺部的超微結(jié)構(gòu)，為急性白血病肺浸潤(rùn)的臨床診斷，提供客觀(guān)的診斷依據(jù)[3]。選擇20例急性白血病肺浸潤(rùn)患者，采用西門(mén)子balance掃描儀，進(jìn)行胸部CT掃描，對(duì)其影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月～2012年4月，河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院診治的20例(男12例，女8例)急性白血病肺浸潤(rùn)患者，年齡6.5～68.4歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征（不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難以及胸痛等癥狀），并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查結(jié)果（骨髓穿刺確診為急性白血病，肺部CT檢查，結(jié)果顯示雙肺都有異常改變），對(duì)于抗生素和抗真菌治療的療效不佳，但是聯(lián)合化療后，病情有所改善，根據(jù)WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為急性白血病肺浸潤(rùn)。

1.2 掃描方法 采用Balance 64層螺旋CT機(jī)（西門(mén)子公司，德國(guó)），患者仰臥位，囑其屏氣，從肺尖到肺底，進(jìn)行全肺螺旋掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流100～260mA，準(zhǔn)直器寬度64mm×0.6mm，螺距1.4，矩陣512×512。首先進(jìn)行7mm的層厚及層間距的重建，待發(fā)現(xiàn)病灶后，再根據(jù)病變情況，進(jìn)行0.75mm的薄層及多方位的重建。

2 結(jié)果

20例急性白血病肺浸潤(rùn)患者中，15例肺部呈現(xiàn)彌漫性改變，影像學(xué)圖像也表現(xiàn)為多種形態(tài)。15例出現(xiàn)肺間質(zhì)改變，多表現(xiàn)為肺小葉間隔線(xiàn)狀或結(jié)節(jié)狀增厚，并可出現(xiàn)“樹(shù)芽征”，7例出現(xiàn)小結(jié)節(jié)影，15例雙肺出現(xiàn)彌漫性毛玻璃樣改變，5例肺內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)型斑塊影，同時(shí)伴有小葉間隔的增厚，其中2例患者肺部既有毛玻璃樣改變，又有斑片影。

3 討論

急性白血病作為惡性克隆性疾病，在骨髓及造血組織中，主要是由于白細(xì)胞及其幼稚細(xì)胞的異常增殖，導(dǎo)致機(jī)體造血系統(tǒng)異常，通常會(huì)浸潤(rùn)全身多個(gè)組織和器官，最常累及肺部組織。當(dāng)白細(xì)胞異常增殖時(shí)，粒細(xì)胞增多，并且功能異常，粒細(xì)胞的趨化作用，以及吞噬功能就會(huì)不同程度的降低[4]?？拱籽∷幬锏亩靖弊饔?，會(huì)使機(jī)體的免疫功能出現(xiàn)大幅降低，這樣就增加了肺部感染的幾率，使肺部浸潤(rùn)程度進(jìn)一步的嚴(yán)重。

肺組織的含氣量相對(duì)較高，與實(shí)質(zhì)性組織具有明顯差異性，CT掃描檢查可以提供較高的密度分辨率及空間分辨率，是肺部病變檢查的首選方法[5]。在短時(shí)間內(nèi)，64層螺旋CT能夠在全肺范圍，完成薄層掃描，實(shí)現(xiàn)真正的容積數(shù)據(jù)采集，可以對(duì)任意平面、任意層厚的圖像，進(jìn)行HRCT重建，更清晰地顯示病變的細(xì)節(jié)，以及空間解剖結(jié)構(gòu)，尤其對(duì)肺小結(jié)節(jié)型，CT掃描診斷的敏感性更加高[6]。

急性白血病肺浸潤(rùn)的臨床癥狀和體征不具有特異性，并且肺浸潤(rùn)的影像學(xué)圖像也沒(méi)有特異性表現(xiàn)，多呈現(xiàn)多樣性，所以很容易出現(xiàn)誤診[7]。筆者在檢查時(shí)，要仔細(xì)辨別，做好與肺部其他病變，例如與感染、結(jié)核、霉菌感染的鑒別診斷。(1)感染：斑片影比較容易與感染相混淆，感染好發(fā)于肺段和肺葉，且伴有較為嚴(yán)重的呼吸道癥狀，進(jìn)行抗生素治療后，療效顯著，而斑片影多伴有小葉間隔增厚，以間質(zhì)性斑片影為主，薄層CT掃描能夠顯示；(2)結(jié)核、霉菌感染：急性白血病肺浸潤(rùn)，與結(jié)核、霉菌感染的結(jié)節(jié)影內(nèi)，都有空洞表現(xiàn)，所以很容易造成誤診。除了影像學(xué)表現(xiàn)外，還要根據(jù)臨床癥狀和體征，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，進(jìn)行診斷。

病理活檢一直是急性白血病肺浸潤(rùn)最可靠的診斷方法。通常采用支氣管纖維鏡或肺穿刺方式，取得活體組織，進(jìn)行病理檢驗(yàn)，但不論支氣管顯微鏡檢，還是肺穿刺活檢，都會(huì)機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，對(duì)于急性白血病肺浸潤(rùn)患者，尤其重癥患者，常不能忍受該有創(chuàng)檢查，所以CT掃描檢查就應(yīng)運(yùn)而生，逐漸成為臨床肺部病變的首選診斷方法。64層螺旋CT通過(guò)其薄層掃描、不同方位的三維重建等諸多優(yōu)勢(shì)，能夠清晰顯示病變的范圍、大小等影像學(xué)特點(diǎn)，為臨床診斷和治療提供了重要的客觀(guān)依據(jù)。

[1] 陳剛，曹治婷，鄒瑩，等.白血病并發(fā)侵襲性肺曲霉菌感染的放射學(xué)診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐，2010，25(2)：160-161.

[2] 張曉瑩，張令羽，周懷琪，等.肺間質(zhì)性疾病的HRCT表現(xiàn)及相關(guān)病理研究[J].放射學(xué)實(shí)踐，2007，17(5)：39-42.

[3] 李相生，張萬(wàn)對(duì)，許家興.白血病肺部并發(fā)癥的CT診斷研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，15(2)：133-134.

[4] 范寶巖，陳亮，朱萬(wàn)安，等.HRCT在白血病肺部浸潤(rùn)中的診斷及鑒別診斷[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（12）：2090-2091.

[5] 朱全新，姚巧林，王慶榮，等.CT對(duì)白血病肺浸潤(rùn)的診斷價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2010，19(4)：302-304.

[6] 韋建林，郭興，趙海波，等.白血病肺部浸潤(rùn)的HRCT表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐，2009，24(11)：1203-1206.

[7] 李云，劉勝全，閆呈新.白血病肺浸潤(rùn)的CT表現(xiàn)[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2009，7（4）：12-14.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.115

065000 河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院CT室 （張慧君） 065000 廊坊市人民醫(yī)院CT室 （張琳）