邱玉萍，董春花

（嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

動(dòng)態(tài)心電圖檢出頻發(fā)室性早搏伴短陣室性心動(dòng)過(guò)速的臨床意義

邱玉萍，董春花

（嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖檢出頻發(fā)室性早搏伴短陣室性心動(dòng)過(guò)速與心肌缺血性改變的關(guān)系及潛在性心肌病的作用。方法 對(duì)560例住院患者采用美高儀公司生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)測(cè)，并對(duì)檢出的33例頻發(fā)室性早搏伴短陣室性心動(dòng)過(guò)速患者就其臨床和心電圖進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 動(dòng)態(tài)心電圖共檢出單源室性早搏26例、多源室性早搏7例、成對(duì)室性早搏21例，RonT 2例，共檢出短陣室性心動(dòng)過(guò)速601陣，其中24小時(shí)發(fā)生1陣室性心動(dòng)過(guò)速5例、2～10陣23例、10陣以上15例，ST-T改變28例，其中呈缺血性ST-T改變的有26例。結(jié)論 短陣室性心動(dòng)過(guò)速或頻發(fā)室性早搏的同時(shí)存在嚴(yán)重的心肌缺血，心肌缺血是短陣室性心動(dòng)過(guò)速或頻發(fā)室性早搏的誘因，改善心肌供血是預(yù)防短陣室性心動(dòng)過(guò)速或頻發(fā)室性早搏的有效措施。

動(dòng)態(tài)心電圖；頻發(fā)室性早搏；短陣室性心動(dòng)過(guò)速

頻發(fā)室性早搏與短陣室性心動(dòng)過(guò)速在Lown分級(jí)中分別在2級(jí)和4B級(jí)。一般認(rèn)為起源于希氏束部位以下的連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的快速室性QRS波群，頻率超過(guò)100次/分，即可稱為室性心動(dòng)過(guò)速[1]。發(fā)作時(shí)間不超過(guò)30 s或連續(xù)心室搏動(dòng)不超過(guò)100次的稱為陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，并可自行終止。可分為：早搏性室性心動(dòng)過(guò)速，尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，特發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，右室發(fā)育不良性室性心動(dòng)過(guò)速。筆者監(jiān)測(cè)的為早搏性室性心動(dòng)過(guò)速。頻發(fā)室性早搏與短陣室性心動(dòng)過(guò)速可引起心室重構(gòu)，易引發(fā)心室顫動(dòng)而致猝死，屬惡性心律失常。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2010年12月在我院心內(nèi)科住院的患者33例。其中男性30例、女性3例，年齡43～84歲，平均年齡（65.41±8.02）歲。經(jīng)詢問(wèn)病史及各項(xiàng)功能檢查明確診斷，基礎(chǔ)病為冠心病18例、高血壓性心臟病6例、肺源性心臟病4例、擴(kuò)張性心臟病3例、肥厚性心肌病1例、先天性心臟?。ǚ块g隔缺損）1例。其中，6例為陳舊性心肌梗死、9例合并腦出血或腦梗塞，超聲心動(dòng)圖提示21例有不同程度的心房、心室或全心擴(kuò)大，8例有Ⅱ～Ⅲ度心力衰竭。

1.2 檢查方法

用美高儀公司生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)測(cè)。選擇MV1、MV3、MV5 3通道同步記錄24h心電圖，同時(shí)囑受檢者將24 h內(nèi)的一切活動(dòng)和癥狀均詳細(xì)填寫(xiě)在日志卡上。記錄完畢后將所有心電信息輸入電腦分析后再進(jìn)行人工判斷。

2 結(jié)果

檢查結(jié)果中31例基礎(chǔ)心律為竇性心律、2例為心房顫動(dòng)，室性早搏≥100個(gè)/24小時(shí)，室性心動(dòng)過(guò)速平均（168±40）次/分。動(dòng)態(tài)心電圖共檢出單源室性早搏26例、多源室性早搏7例、成對(duì)室性早搏21例，RonT 2例。共檢出短陣室性心動(dòng)過(guò)速601陣，其中24小時(shí)發(fā)生1陣室性心動(dòng)過(guò)速5例、2～10陣23例、10陣以上15例，在發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)呈單行性室性心動(dòng)過(guò)速29例、多形性室性心動(dòng)過(guò)速4例，ST-T改變28例，其中呈缺血性ST-T改變的有26例。

3 討論

室性心動(dòng)過(guò)速屬于惡性心律失常,常伴有嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，易發(fā)展為心室纖顫，是引起猝死的原因之一。室性心動(dòng)過(guò)速的病因、機(jī)制及類型不同，它的臨床表現(xiàn)及預(yù)后不同。但大多數(shù)室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間短，常規(guī)心電圖難以測(cè)得。而動(dòng)態(tài)心電圖記錄時(shí)間長(zhǎng)，信息量大，對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速的檢出率較常規(guī)心電圖明顯提高。室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，不同的心臟基礎(chǔ)、病理改變、心功能狀態(tài)、心率范圍、持續(xù)時(shí)間、臨床表現(xiàn)的預(yù)后差別很大。引起早搏性室性心動(dòng)過(guò)速的主要病因是冠心病、心肌梗塞、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等，部分患者可無(wú)明顯誘因，其發(fā)生原理與心室異位起搏點(diǎn)自律性增高、觸發(fā)活動(dòng)或折返激動(dòng)有關(guān)。目前已知缺血性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生的主要機(jī)制是折返激動(dòng)，心肌缺血導(dǎo)致電活動(dòng)不穩(wěn)定[2]，從而可引起室性心動(dòng)過(guò)速。

本次討論的33例患者均為器質(zhì)性心臟病，其心電圖改變主要是在頻發(fā)室性早搏的基礎(chǔ)上出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏伴短陣室性心動(dòng)過(guò)速。33例患者在住院期間無(wú)一例發(fā)展為持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)或猝死，故可以認(rèn)為器質(zhì)性心臟病在常規(guī)治療下多數(shù)預(yù)后良好，較少發(fā)展為致死性心律失常。

研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速的器質(zhì)性心臟病患者同時(shí)伴有不同程度的ST-T改變,室性心動(dòng)過(guò)速隨ST段的恢復(fù)而消失。在室性心動(dòng)過(guò)速或頻發(fā)室性早搏的同時(shí)存在嚴(yán)重的心肌缺血，說(shuō)明室性心動(dòng)過(guò)速與心肌缺血有關(guān)。本組26例（78.79%)患者合并有缺血性ST-T改變。有資料表明，在室性心律失常患者中，有心肌缺血發(fā)作者比無(wú)心肌缺血發(fā)作者死亡的危險(xiǎn)性增加17倍[3]。因此，心肌缺血與室性心律失常的合并，明顯增加了心臟性猝死的危險(xiǎn)。這與報(bào)道[4]，改善心肌供血是預(yù)防短陣室性心動(dòng)過(guò)速或頻發(fā)室性早搏的重要措施相一致?？梢?jiàn)，積極改善心肌缺血再進(jìn)行抗心律失常治療，是預(yù)防心臟猝死發(fā)生的重要措施。

由于常規(guī)心電圖檢查時(shí)間短往往難以發(fā)現(xiàn)一過(guò)性出現(xiàn)的室性心動(dòng)過(guò)速，因此，對(duì)臨床高?；颊哌M(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，是一種無(wú)創(chuàng)、方便、有益的檢查手段，特別是對(duì)夜間出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速患者的早期發(fā)現(xiàn)有著極其重要的意義。

[1]郭繼鴻，張萍．動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003．

[2]郭繼鴻．心電圖學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002．

[3]姜曉霞，張哲，孫靜，等．心肌缺血致室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生機(jī)制的探討[J]．現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2004，11(1)：7～8．

[4]羅昭林，鐘杭美．心肌缺血致室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制探討[J]．心電學(xué)雜志，1995，14（2）：73-75．■

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1671-1246（2012）10-0148-02