李彥俊

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中存在的問題及對(duì)策

李彥俊

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

分析及總結(jié)5年來護(hù)生臨床實(shí)習(xí)過程中存在的各種問題，及時(shí)采取有針對(duì)性的對(duì)策，以保證護(hù)生實(shí)習(xí)效果，從而提高臨床帶教質(zhì)量。

護(hù)生；臨床實(shí)習(xí)；問題；對(duì)策

為了培養(yǎng)和造就一批德才兼?zhèn)涞暮细褡o(hù)士，5年來我們針對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)過程中存在的問題，采取有針對(duì)性的措施，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，摸索出了一套帶教的好思路，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中存在的問題

1.1 帶教教師方面

1.1.1 監(jiān)管力度不夠 臨床上部分帶教教師缺乏責(zé)任心，帶教意識(shí)不強(qiáng)，片面認(rèn)為帶教是一種負(fù)擔(dān)，擔(dān)心護(hù)生動(dòng)作緩慢，或其操作失誤招致患者不滿，凡事親力親為，使護(hù)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少；只讓護(hù)生干些跑腿的事，技術(shù)性操作不放手，致使護(hù)生臨床實(shí)習(xí)收效甚微；個(gè)別科室對(duì)帶教工作不重視，只讓護(hù)生干雜活；還有些帶教教師能力欠缺、知識(shí)有限，無法向護(hù)生傳授護(hù)理知識(shí)及新的護(hù)理理念；有的帶教教師工作忙，帶教護(hù)生時(shí)不能做到“放手不放眼”等。

1.1.2 帶教時(shí)間與精力不足 近年來，隨著我院床位數(shù)的成倍增加，業(yè)務(wù)量不斷增長，護(hù)理人員相對(duì)不足，護(hù)理工作量越來越大，工作責(zé)任越來越重，帶教教師必須在完成大量臨床護(hù)理工作的同時(shí)再負(fù)責(zé)帶教，時(shí)間和精力均不足。常常出現(xiàn)帶教教師忙于日常護(hù)理工作，無暇指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生的問題。尤其是在特殊情況下，如搶救急危重癥患者時(shí)要爭分奪秒，因擔(dān)心護(hù)生忙中出錯(cuò)或業(yè)務(wù)不熟、動(dòng)作太慢，凡事親力親為，致使護(hù)生失去鍛煉的機(jī)會(huì)。

1.1.3 教學(xué)內(nèi)容片面 現(xiàn)代教育的本質(zhì)是促進(jìn)人的身心和諧發(fā)展。實(shí)際工作中，有的帶教教師對(duì)護(hù)生實(shí)踐技能的提高比較重視，對(duì)理論的講解則相對(duì)較少，護(hù)生具體操作多，但缺乏觀察能力、判斷能力、管理能力和科研能力的鍛煉和培養(yǎng)，在很多護(hù)理工作中只知道做，而不知道為什么這么做，對(duì)很多護(hù)理知識(shí)知其然而不知其所以然，這不利于護(hù)生綜合能力的提高；帶教教師對(duì)護(hù)生的人文知識(shí)很少灌輸，導(dǎo)致個(gè)別護(hù)生對(duì)患者缺少關(guān)愛、態(tài)度生硬。

1.1.4 溝通方式欠妥 不同的護(hù)生有不同的思維方式和學(xué)習(xí)方式，如果用一種方式帶教往往效果不佳。有些帶教教師由于受護(hù)理模式的影響，教學(xué)方法教條，導(dǎo)致基礎(chǔ)差的護(hù)生工作吃力，基礎(chǔ)好的護(hù)生不能發(fā)揮其潛能，也不能很好地調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性[1]；實(shí)習(xí)護(hù)生大都年齡偏小、自尊心很強(qiáng)、愛面子，如果帶教教師在進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，說話語氣及態(tài)度把握不好，很有可能打擊護(hù)生的積極性，甚至傷其自尊，在患者面前尤為突出，甚至?xí)鹱o(hù)生對(duì)教師的反感。

1.2 實(shí)習(xí)護(hù)生方面

1.2.1 工作缺乏主動(dòng)性 在臨床實(shí)習(xí)過程中，實(shí)習(xí)護(hù)生由于多為家庭嬌慣的獨(dú)生子女，思想上有惰性，工作上缺乏主動(dòng)勤奮、吃苦耐勞、無私奉獻(xiàn)的精神，特別是中專護(hù)生年齡小、缺乏責(zé)任心、沒有社會(huì)競爭意識(shí)，實(shí)習(xí)中往往缺乏工作熱情和主動(dòng)性。

1.2.2 操作技術(shù)生硬，職業(yè)素質(zhì)較差 由于護(hù)生的護(hù)理操作技術(shù)生硬，讓患者難以接受，即使勉強(qiáng)接受，也會(huì)引起患者的不滿，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。部分護(hù)生職業(yè)素質(zhì)較差，自身修養(yǎng)方面存在缺陷，例如工作責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)患者的隱私感興趣且津津有味地談?wù)摗鞑2]，此種行為易使患者心身損傷。

1.2.3 安全意識(shí)、法律意識(shí)薄弱 護(hù)生在校時(shí)很少接受法律知識(shí)教育，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，對(duì)醫(yī)療護(hù)理所涉及的一些法律問題知之甚少，關(guān)于醫(yī)療糾紛方面的案例也不知曉，有的護(hù)生認(rèn)為出了差錯(cuò)有帶教教師頂著，與自己無關(guān)[3]，對(duì)自己應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任不明確，不能從法律角度去看待自己所從事的護(hù)理工作，說話做事不夠嚴(yán)謹(jǐn)，易引起醫(yī)療糾紛。

1.2.4 語言表達(dá)能力及與患者溝通的能力欠佳 實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和與患者溝通交流的技巧，加上對(duì)?？浦R(shí)掌握不全面，不能簡單通俗地向患者做相關(guān)知識(shí)的宣教和健康指導(dǎo)。

2 對(duì)策

2.1 增強(qiáng)帶教教師的帶教意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)帶教工作的組織與管理護(hù)理部由主管教學(xué)的科護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)生的帶教工作，安排護(hù)生到各科室輪轉(zhuǎn)，處理違章違紀(jì)事件及實(shí)習(xí)期間的督促檢查，定時(shí)抽查各臨床科室的帶教情況，安排全院護(hù)生進(jìn)行業(yè)務(wù)講座；護(hù)理部主任親自審查帶教計(jì)劃，深入臨床第一線指導(dǎo)帶教工作；護(hù)理部定期或不定期召開實(shí)習(xí)組長會(huì)議，了解、聽取實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教教師的意見和建議，對(duì)合理的建議積極采納；及時(shí)召開護(hù)士長及科室臨床帶教組長會(huì)議，專題研究帶教工作，反復(fù)強(qiáng)調(diào)臨床帶教的重要性，要求嚴(yán)格把關(guān)、認(rèn)真帶教，對(duì)不稱職的帶教教師及時(shí)給予更換。

2.2 加強(qiáng)對(duì)帶教教師的管理

2.2.1 護(hù)士長加強(qiáng)管理，重視帶教工作 護(hù)士長在臨床帶教中起主導(dǎo)作用，臨床教學(xué)質(zhì)量的高低與護(hù)士長的重視程度、組織安排、嚴(yán)格要求和業(yè)務(wù)水平有很大關(guān)系。因此，在實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)科實(shí)習(xí)之前，護(hù)理部與科室護(hù)士長及臨床帶教組長簽訂“蘭大二院病區(qū)帶教協(xié)議書”，以規(guī)范帶教教師的帶教行為，落實(shí)帶教計(jì)劃。護(hù)士長要充分認(rèn)識(shí)到帶教的重要性，按護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃組織科室護(hù)士認(rèn)真做好帶教工作，明確帶教護(hù)生是義不容辭的責(zé)任，把帶教工作納為日常護(hù)理工作重點(diǎn)之一并進(jìn)行規(guī)范化管理。護(hù)生出科時(shí)，每個(gè)科室都應(yīng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論及臨床技能操作考試，并記錄其考試成績。認(rèn)真及時(shí)地做出出科鑒定，對(duì)護(hù)生在本科室的實(shí)習(xí)情況做出客觀評(píng)價(jià)。教學(xué)組長要做好出科實(shí)習(xí)的反饋，及時(shí)了解帶教工作中的不足。

2.2.2 嚴(yán)格選拔帶教教師 帶教教師必須具備大專以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，具有高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)，理論知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)操作熟練全面，有強(qiáng)烈的責(zé)任感，熱愛護(hù)理和護(hù)理教學(xué)工作，經(jīng)護(hù)理部審核后方能從事帶教工作。帶教教師必須嚴(yán)格示教，堅(jiān)持一對(duì)一帶教，“放手不放眼”。

2.2.3 規(guī)范帶教內(nèi)容 按照各校護(hù)生實(shí)習(xí)大綱的要求，根據(jù)各?？频奶攸c(diǎn)，突出重點(diǎn)理論及操作。如每個(gè)科室除必須向每批實(shí)習(xí)護(hù)生示教鋪備用床、靜脈輸液、皮試液的配制等基礎(chǔ)操作外，護(hù)理部還根據(jù)各科特點(diǎn)，指定1～2項(xiàng)?？撇僮魇痉俄?xiàng)目，為護(hù)生的理論考試和技術(shù)操作考核打下良好的基礎(chǔ)。這樣各專科的帶教目標(biāo)明確，帶教內(nèi)容規(guī)范，使帶教教師按目標(biāo)帶教，使護(hù)生抓住各專科的特點(diǎn)及重點(diǎn)，在提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的同時(shí)也提高了帶教教師的教學(xué)質(zhì)量。

2.3 加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的教育與管理

2.3.1 制訂規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)生的管理 醫(yī)院護(hù)理部制訂了“蘭大二院護(hù)生實(shí)習(xí)須知”（以下簡稱須知），對(duì)護(hù)生在院實(shí)習(xí)期間應(yīng)遵循的各種規(guī)章制度、儀表儀容、工作要求給予明確規(guī)定，護(hù)生進(jìn)科之前必須與護(hù)理部簽訂須知，以規(guī)范實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)行為。護(hù)理部對(duì)每批護(hù)生進(jìn)行為期3～5天的崗前教育，組織學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度、醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)、實(shí)習(xí)護(hù)生禮儀、實(shí)習(xí)護(hù)生的溝通技巧及實(shí)習(xí)護(hù)生常見護(hù)理差錯(cuò)防范等，通過進(jìn)行愛崗敬業(yè)、醫(yī)院文化的教育，幫助她們進(jìn)入角色。各科室每周一次小講座，醫(yī)院每月一次大講座，選出具有專業(yè)特點(diǎn)的典型病例進(jìn)行重點(diǎn)講課。帶教教師親自示范、指導(dǎo)臨床上各種護(hù)理技術(shù)操作，嚴(yán)格實(shí)施規(guī)范的護(hù)理技術(shù)操作，手把手地帶教。護(hù)理部制訂了“雙考核”制度，即帶教教師對(duì)護(hù)生進(jìn)行考評(píng)，并評(píng)選出優(yōu)秀實(shí)習(xí)護(hù)生；護(hù)生對(duì)帶教教師的帶教質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，并評(píng)選出優(yōu)秀帶教教師。近兩年，我院每年招聘錄用一批優(yōu)秀實(shí)習(xí)護(hù)生，充實(shí)到臨床一線并進(jìn)行鍛煉和培養(yǎng)，使實(shí)習(xí)護(hù)生看到了希望和前途，自覺性和主動(dòng)性有了明顯提高，對(duì)帶教工作起到了積極的促進(jìn)作用。

2.3.2 帶領(lǐng)護(hù)生熟悉環(huán)境，提高溝通技巧 護(hù)生每到一個(gè)新的科室，首先由臨床帶教組長或護(hù)士長介紹病房環(huán)境、熟悉收治患者的范圍、護(hù)理工作的特點(diǎn)及各項(xiàng)規(guī)章制度，使她們盡快熟悉環(huán)境、進(jìn)入角色。帶教教師要加強(qiáng)護(hù)生心理學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)生語言表達(dá)能力和與患者溝通的技巧。要求護(hù)生根據(jù)患者的生活習(xí)慣、文化背景以及與疾病的關(guān)系等方面進(jìn)行溝通，取得患者的信任，做好患者的心理護(hù)理。護(hù)生只要掌握了一定的溝通能力，取得患者的信任與合作，護(hù)理操作的機(jī)會(huì)就會(huì)增多，操作技能將隨之提高，與患者之間的距離縮小，滿意度也會(huì)提高。

2.3.3 因材施教，激發(fā)潛能 由于學(xué)歷不同，實(shí)習(xí)中每位護(hù)生理論知識(shí)、操作技能、反應(yīng)能力、心理素質(zhì)等存在個(gè)體差異，帶教教師必須根據(jù)每個(gè)人的特點(diǎn)，制訂不同的帶教方案和計(jì)劃，對(duì)素質(zhì)、理論操作技能較好的護(hù)生提供單獨(dú)收集資料的機(jī)會(huì)，滿足其認(rèn)同感，調(diào)動(dòng)積極性，提高學(xué)習(xí)及工作的熱情。對(duì)那些各方面相對(duì)較差的護(hù)生，盡量多指導(dǎo)、多鼓勵(lì)、多溝通，循序漸進(jìn)，以增強(qiáng)其自信心，使其不斷進(jìn)步。

2.3.4 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，強(qiáng)化安全意識(shí) 護(hù)生職業(yè)道德教育是帶教工作的重點(diǎn)，它直接關(guān)系到護(hù)生的實(shí)習(xí)效果和今后的發(fā)展，是完成技能目標(biāo)的原動(dòng)力[4]。我院護(hù)理部將護(hù)生的職業(yè)道德教育貫穿于臨床實(shí)習(xí)始終。入院首先進(jìn)行崗前教育，教育護(hù)生熱愛護(hù)理事業(yè)，自覺地用護(hù)理道德規(guī)范自己的行為。組織學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范，使護(hù)生對(duì)所必須遵循的職業(yè)行為標(biāo)準(zhǔn)有足夠的理性認(rèn)識(shí)。進(jìn)行竭盡忠誠、慎獨(dú)修養(yǎng)的教育，要求護(hù)生操作時(shí)做到有人與無人一個(gè)樣，即使一時(shí)疏忽出了差錯(cuò)，也能及時(shí)糾正、主動(dòng)匯報(bào)、承擔(dān)責(zé)任，確?；颊叩睦婧桶踩?，有效防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。目前，在患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)、醫(yī)療糾紛日漸增多的情況下，對(duì)護(hù)生進(jìn)行安全教育也是帶教工作的重點(diǎn)。護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)或工作不夠細(xì)心，有時(shí)會(huì)發(fā)生失誤，為此，帶教教師必須加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，對(duì)一些聽到的或看到的護(hù)理事故做出分析，使護(hù)生從中吸取教訓(xùn)，引以為戒。要求護(hù)生嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，不懂之處多向帶教教師請(qǐng)教，凡事多問為什么，不做無把握之事，一旦發(fā)生差錯(cuò)，及時(shí)匯報(bào)，不隱瞞、不回避，以便及時(shí)采取補(bǔ)救措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3 結(jié)語

在臨床帶教過程中，教學(xué)醫(yī)院必須制訂完善的規(guī)章制度，臨床帶教教師必須充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)生的積極性，注重實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)，從而提高實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合能力，確保護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，為臨床輸送具備一定臨床分析問題能力、創(chuàng)造性思維能力、實(shí)際操作能力、初步觀察能力的實(shí)用型護(hù)理人才。

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1671-1246（2012）10-0096-02