王明紅

（寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315010）

加強醫(yī)院統(tǒng)計工作芻議

王明紅

（寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315010）

醫(yī)院統(tǒng)計工作是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，為整個醫(yī)療工作的發(fā)展規(guī)劃提供決策服務(wù)。針對醫(yī)院統(tǒng)計工作存在的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量不高、統(tǒng)計人員整體素質(zhì)不高等問題，提出健全統(tǒng)計工作制度、提高統(tǒng)計人員素質(zhì)等建議，以提高醫(yī)院整體管理效率。

統(tǒng)計工作；醫(yī)院管理

醫(yī)院統(tǒng)計工作是運用統(tǒng)計學(xué)的原理，收集、整理、分析醫(yī)院各項信息，準(zhǔn)確、及時、系統(tǒng)、全面地反映醫(yī)院工作數(shù)量和質(zhì)量效果的一種活動。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，現(xiàn)代醫(yī)院已經(jīng)由傳統(tǒng)管理邁向現(xiàn)代化、科學(xué)化、信息化管理，作為醫(yī)院管理重要組成部分之一的醫(yī)院統(tǒng)計工作也應(yīng)該向綜合化、規(guī)范化、信息化邁進(jìn)。

一、醫(yī)院統(tǒng)計工作在醫(yī)院管理中的作用

醫(yī)院統(tǒng)計工作在醫(yī)院管理過程中，發(fā)揮著四方面作用。

1.為醫(yī)院管理決策服務(wù)。醫(yī)院統(tǒng)計工作是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，為整個醫(yī)療工作的發(fā)展規(guī)劃提供決策服務(wù)。醫(yī)院各類統(tǒng)計報表和財務(wù)報表是醫(yī)院和政府部門獲取醫(yī)院信息進(jìn)行決策的重要參考工具，統(tǒng)計報表上的出入院人數(shù)、門診診療人數(shù)、平均住院日、實際占用總床日、危重病人搶救成功率、出入院診斷符合率等都能反映一個醫(yī)院的醫(yī)療水平，領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)這些指標(biāo)完成情況來了解各個科室的情況，進(jìn)而制定醫(yī)院工作計劃和發(fā)展規(guī)劃，而這些指標(biāo)數(shù)據(jù)都離不開統(tǒng)計工作。

2.為提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的人員素質(zhì)、技術(shù)水平、管理水平、服務(wù)水平、保障條件的綜合反映，關(guān)系到醫(yī)院的基本醫(yī)療質(zhì)量和社會信譽。每個月的醫(yī)院統(tǒng)計報表中的醫(yī)療統(tǒng)計指標(biāo)能有效地反映一個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量狀況，上級部門可根據(jù)這些指標(biāo)狀況及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并對癥下藥，進(jìn)而提高醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理水平。

3.作為醫(yī)院目標(biāo)管理和績效考核的依據(jù)?？梢詫⒔y(tǒng)計信息運用到醫(yī)院財務(wù)分析中，為醫(yī)院的財務(wù)分析提供準(zhǔn)確、及時、全面的數(shù)據(jù)，通過分析及時發(fā)現(xiàn)各項指標(biāo)完成情況，反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運行狀況和醫(yī)院績效管理成果，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理上所存在的問題，藉以對各科室進(jìn)行考核并采取獎懲措施。

4.為臨床醫(yī)學(xué)、科研、教學(xué)等活動提供咨詢、監(jiān)督與預(yù)測。統(tǒng)計數(shù)據(jù)除了給院領(lǐng)導(dǎo)做參考外，還為臨床醫(yī)學(xué)、科研、教學(xué)所用，醫(yī)院病案統(tǒng)計部門除了為各臨床科室提供所需準(zhǔn)確的統(tǒng)計資料外，還提供各類報表數(shù)據(jù)查詢及分析服務(wù)。

二、當(dāng)前醫(yī)院統(tǒng)計工作存在的問題

當(dāng)前，醫(yī)院統(tǒng)計工作主要存在五方面問題。

1.統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量不高。引起統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量不高的原因是多方面的，具體表現(xiàn)為：（1）病案首頁上的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)如疾病損傷原因、手術(shù)名稱等填寫出錯，導(dǎo)致歸類錯誤；（2）各病區(qū)各醫(yī)技科室往往沒有指定專門的工作人員做好原始的臺賬資料，匯報數(shù)據(jù)時隨意性強，影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；（3）病案數(shù)據(jù)錄入人員本身缺乏臨床知識，對疾病、手術(shù)名稱不熟悉導(dǎo)致錄入錯誤，或者由于工作責(zé)任心不強，錄入時不夠仔細(xì)導(dǎo)致錄入錯誤；（4）計算機在病案統(tǒng)計軟件功能上本身存在缺陷，不能處理一些特殊的情況，或者是數(shù)據(jù)庫里的疾病分類編碼不全，造成數(shù)據(jù)出錯；（5）有些醫(yī)院為了應(yīng)付上級部門的考核指標(biāo)，人為對數(shù)據(jù)進(jìn)行造假，直接導(dǎo)致數(shù)據(jù)失去真實性和可靠性。

2.統(tǒng)計工作人員整體素質(zhì)較低。因為衛(wèi)生統(tǒng)計專業(yè)人員比較少，所以統(tǒng)計工作人員大多為其他專業(yè)人員，大多缺乏臨床知識和統(tǒng)計知識，雖然經(jīng)過專門的培訓(xùn)并獲得統(tǒng)計從業(yè)資格證書，但是統(tǒng)計工作中最關(guān)鍵最難的就是統(tǒng)計分析，而這部分工作人員缺乏醫(yī)學(xué)統(tǒng)計理論及專業(yè)統(tǒng)計知識，對統(tǒng)計信息缺乏深層次的研究和分析能力，無法為院領(lǐng)導(dǎo)提供管理決策所需的分析報告。所以，現(xiàn)階段醫(yī)院統(tǒng)計人員已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)新時期新形勢下醫(yī)院統(tǒng)計工作的需要。

3.院領(lǐng)導(dǎo)對統(tǒng)計工作重視不夠。部分領(lǐng)導(dǎo)對統(tǒng)計工作重視不夠，認(rèn)為統(tǒng)計工作可有可無，目前仍有一些小醫(yī)院沒有設(shè)立專門的統(tǒng)計部門，即使是綜合性大醫(yī)院，雖設(shè)有病案統(tǒng)計部門，但也不是獨立成科，它們往往作為一個輔助科室歸醫(yī)務(wù)科管理。在這種狀況下，統(tǒng)計管理制度不規(guī)范，統(tǒng)計業(yè)務(wù)工作流程不科學(xué)，在人力、物力和財力上舍不得投入，人員配置不達(dá)標(biāo)，工作條件較差，病案統(tǒng)計資料的保管、存檔場所不達(dá)標(biāo)，使統(tǒng)計人員的工作積極性大打折扣，統(tǒng)計工作也難以發(fā)揮應(yīng)有的作用。

4.計算機網(wǎng)絡(luò)問題。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的推廣應(yīng)用，醫(yī)院信息化管理水平已大大提高，除了一部分小醫(yī)院外，大部分醫(yī)院的工作量都可以通過醫(yī)院局域網(wǎng)傳輸，從日報、月報到年報的制作都可以借助于電腦來完成，但實際操作起來還是存在錯誤。很多醫(yī)院已經(jīng)使用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），但是在醫(yī)院病案統(tǒng)計軟件這一塊上做得不夠完善，數(shù)據(jù)導(dǎo)入導(dǎo)出非常慢，影響工作效率。在日常工作中一半電腦一半手工的現(xiàn)象時常發(fā)生。例如現(xiàn)在一些大醫(yī)院實行病人預(yù)住院現(xiàn)象，即在醫(yī)院沒有床位的情況下預(yù)先辦理住院手續(xù)，等有床位了再正式住院，前期沒正式住院不計住院天數(shù)，但是通過電腦系統(tǒng)卻無法進(jìn)行計算，統(tǒng)計住院天數(shù)時需要工作人員手工剔除。另外很多醫(yī)院醫(yī)技科室的工作量仍需要通過電話或上門收集，數(shù)據(jù)仍不能做到共享，在統(tǒng)計人員非常有限的情況下勢必增加工作人員的負(fù)擔(dān)。

5.報表指標(biāo)體系不夠完善。醫(yī)院統(tǒng)計報表是反映醫(yī)院基本情況、醫(yī)院收治病人情況、各類疾病發(fā)病治療情況等資料的最基本工具，現(xiàn)有的報表已沿用多年，其指標(biāo)體系的設(shè)計已不能完全滿足醫(yī)院管理的多層次需要。過去手術(shù)僅限于外科，現(xiàn)在隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，很多大型綜合性醫(yī)院無論內(nèi)外科都已開展各種手術(shù)，最常見的是腔鏡下手術(shù)，而現(xiàn)存的報表設(shè)計上仍無內(nèi)科手術(shù)一欄，直接導(dǎo)致手術(shù)工作量數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。一直以來醫(yī)技工作量都是按人次上報的，但是現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展使新技術(shù)新項目的統(tǒng)計口徑已不局限于按人次計算，這都很難在現(xiàn)有的報表上反映出來，直接影響一個科室的工作量。這種統(tǒng)計指標(biāo)程序體系的不完善，勢必會影響醫(yī)院全方位、立體化統(tǒng)計數(shù)據(jù)的展示，容易誤導(dǎo)醫(yī)院高層決策。

三、做好醫(yī)院統(tǒng)計工作的對策建議

1.健全統(tǒng)計工作制度，提高統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量。統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量是統(tǒng)計工作的核心，醫(yī)院首先需建立健全統(tǒng)計工作制度，確保統(tǒng)計人員能很好的開展工作，依法履行統(tǒng)計調(diào)查、統(tǒng)計報告和統(tǒng)計監(jiān)督職能；其次需建立健全數(shù)據(jù)質(zhì)量的監(jiān)督、評價和考核制度，成立數(shù)據(jù)質(zhì)控小組，定期檢查原始數(shù)據(jù)及報表數(shù)據(jù)，確保原始數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，保證數(shù)據(jù)錄入規(guī)范、正確，使各類報表的誤差降到最低，促進(jìn)統(tǒng)計工作質(zhì)量的提高。上面提到的由于各方對所報數(shù)據(jù)的隨意性而導(dǎo)致出錯的情況可以通過考核機制來提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，而由于人為造假引起的數(shù)據(jù)出錯是需要引起有關(guān)部門重視，然后采取措施堅決杜絕此類情況的發(fā)生。

2.提高統(tǒng)計人員素質(zhì)。（1）加強繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平，提高統(tǒng)計分析能力，創(chuàng)建一支業(yè)務(wù)水平過硬的人才隊伍；（2）掌握一定的臨床醫(yī)學(xué)知識，為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要，必須通過學(xué)習(xí)掌握一定的醫(yī)學(xué)知識，才能對病案首頁疾病分類統(tǒng)計、手術(shù)操作統(tǒng)計、對醫(yī)療效果做出正確的判斷，使各項醫(yī)療報表更加準(zhǔn)確；（3）掌握一定計算機應(yīng)用技術(shù)，除了會操作各項醫(yī)院病案統(tǒng)計軟件外，還應(yīng)通過培訓(xùn)學(xué)會運用先進(jìn)的計算機工具軟件來查詢并獲取有關(guān)的信息數(shù)據(jù)；（4）加強對本職工作崗位的熱愛和責(zé)任心。

3.加強院領(lǐng)導(dǎo)對統(tǒng)計工作的重視程度。醫(yī)院應(yīng)明確統(tǒng)計管理工作的重要性，重視醫(yī)院的病案統(tǒng)計工作，獨立設(shè)科，并在人力、物力和財力等各方面給予大力支持，解決統(tǒng)計工作中遇到的困難，使統(tǒng)計人員能更好地開展工作，并逐步趨于科學(xué)化，及時把各業(yè)務(wù)指標(biāo)動態(tài)變化趨勢反饋給有關(guān)部門，為有關(guān)部門下一步工作做出正確決策提供科學(xué)依據(jù)。

4.加強醫(yī)院統(tǒng)計信息化建設(shè)。加大對統(tǒng)計信息建設(shè)的投入力度，重點是統(tǒng)計信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高網(wǎng)絡(luò)覆蓋面，使醫(yī)院內(nèi)部各部門之間，包括臨床科室、職能科室與病案統(tǒng)計科室之間都能做到數(shù)據(jù)共享。在病案統(tǒng)計軟件的開發(fā)上要找信譽好、技術(shù)過硬的軟件公司，并能解決一些統(tǒng)計工作過程中的特殊情況，如出院取消、預(yù)住院情況等。目前很多醫(yī)院在用的病案統(tǒng)計軟件經(jīng)過多次升級后，數(shù)據(jù)庫基本上能滿足工作需要，但是對于一些新的疾病名稱、手術(shù)名稱及損傷中毒原因編碼等還有待進(jìn)一步擴充維護(hù)，以提高工作效率。

5.完善醫(yī)院統(tǒng)計報表指標(biāo)體系，加強分析能力。各醫(yī)院可以根據(jù)自身需要設(shè)計內(nèi)部報表，以滿足院領(lǐng)導(dǎo)了解各科工作業(yè)務(wù)情況的需要。上級部門統(tǒng)一的表式最好有主管部門會同各大醫(yī)院的統(tǒng)計專業(yè)人士統(tǒng)一進(jìn)行修訂，盡快出臺能滿足新時期醫(yī)療發(fā)展的統(tǒng)計報表，使需要的信息具有可獲取性。在各醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)體系完善的基礎(chǔ)上，作出更加具有針對性和科學(xué)性的統(tǒng)計分析報告。分析報告的格式也不能千篇一律，要輔以圖表，以便領(lǐng)導(dǎo)一目了然，包括門診各科診療人次、住院人次、手術(shù)例數(shù)及手術(shù)分級、各醫(yī)技科室工作量和有關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)的變化等，這些都可以作出環(huán)比和同比分析，分析出具體變化原因，為各部門所用，從而使統(tǒng)計工作在醫(yī)院管理中發(fā)揮無可替代的作用。

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（責(zé)任編輯：施越霞）

10.3969/j.issn.1674-8905.2012.07.022