李日光

臨床藥學(xué)(Clinical Pharmacy)是由藥劑學(xué)、臨床藥理學(xué)等新理論、新技術(shù)發(fā)展而成的，是藥師聯(lián)系臨床，探討藥物應(yīng)用規(guī)律，促進(jìn)臨床用藥合理化的一門(mén)新興、綜合性交叉學(xué)科［1］。臨床藥學(xué)是以藥劑學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)為理論基礎(chǔ)，以醫(yī)藥結(jié)合為發(fā)展方向，以合理用藥為目的，確?；颊哂盟幇踩行А⒔?jīng)濟(jì)合理。

1 開(kāi)展臨床藥學(xué)的目的和意義

臨床藥學(xué)的發(fā)展，是伴隨著社會(huì)進(jìn)步，以及醫(yī)院發(fā)展的需要，逐步體現(xiàn)其重要性。醫(yī)療體制改革的不斷深入以及醫(yī)院藥學(xué)的飛速發(fā)展，人們生活水平的提高，對(duì)健康的要求日益明顯，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥將日益受到公眾的重視。開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是保障人民群眾健康的需求。且從根本上忽略了藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)實(shí)踐以及藥物在臨床中對(duì)人體的作用。以往各級(jí)醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)大多是重視藥品的服務(wù)，而忽視對(duì)人的服務(wù)，臨床藥學(xué)的發(fā)展，由物向人的工作重點(diǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)變，將充分發(fā)揮藥師在臨床治療中的作用。

臨床藥學(xué)工作是以患者為中心，參與臨床給藥方案、提供藥物信息和實(shí)驗(yàn)室等工作，其核心是臨床藥師參與臨床用藥，目的是共同為患者提供最佳的藥物治療，最大限度地發(fā)揮藥物療效［2］。同時(shí)，開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)，醫(yī)院藥學(xué)工作人員可以擺脫單純的輔助科室局面，直接面向并服務(wù)于患者，從藥品供給轉(zhuǎn)向藥學(xué)服務(wù)，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，給醫(yī)藥藥學(xué)增加新內(nèi)容。

2 適宜性的臨床藥學(xué)服務(wù)與定位

目前臨床國(guó)內(nèi)外藥品繁多，新藥品、新制劑的迅速發(fā)展，使臨床藥學(xué)日益顯現(xiàn)其重要性，尤其新藥制劑的不斷開(kāi)發(fā)，同一藥品不同規(guī)格，多種藥物合并應(yīng)用，藥物的體內(nèi)代謝、相互作用和配伍禁忌、藥物使用不良反應(yīng)等，往往臨床醫(yī)師和患者也難以理解;從藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，醫(yī)生對(duì)于名目繁多的藥品的選擇難度也越來(lái)越大，諸多問(wèn)題都急于需要臨床藥師提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，保證有效而安全合理的藥物治療方案［3］。上述問(wèn)題，使得臨床藥學(xué)必須開(kāi)展切實(shí)可行的措施，保證藥物的合理應(yīng)用。因此，臨床藥學(xué)結(jié)合各級(jí)醫(yī)院的發(fā)展特點(diǎn)，積極開(kāi)展臨床藥學(xué)的定位于:

第一，監(jiān)察藥品不良反應(yīng)，提高用藥安全性

隨著藥物種類(lèi)、品種、劑型的不斷增多，藥物不良反應(yīng)、藥源性疾病等頻繁發(fā)生;臨床藥師配合醫(yī)生查房，由藥師、醫(yī)師共同協(xié)定患者用藥方案，調(diào)整患者的用藥方法，同時(shí)通過(guò)對(duì)不良反應(yīng)信息的收集、記錄、整理和分析，及時(shí)總結(jié)、反饋給臨床或不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，盡可能避免嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，并且可以對(duì)相關(guān)藥物進(jìn)行再評(píng)價(jià)。

第二，臨床藥師的專(zhuān)業(yè)服務(wù)定位

對(duì)于醫(yī)生、護(hù)士而言，臨床藥師是合作者，不是指導(dǎo)者，在臨床藥物治療方面起到應(yīng)有的協(xié)同和監(jiān)管作用，臨床藥師應(yīng)注意患者病歷治療方案中涉及的藥物選用、用法、用量是否合理，可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，療效不佳時(shí)備選方案，對(duì)可能不合理的藥物聯(lián)用，進(jìn)行論證后與臨床醫(yī)生溝通;關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，使用方法，注意事項(xiàng);注意新劑型藥物的臨床療效，并隨時(shí)依據(jù)藥物不良反應(yīng)的有關(guān)信息，關(guān)注需要監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目，引導(dǎo)參與臨床合理用藥;根據(jù)病情向患者交待藥物作用、用法用量及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以及藥物的服用方法、注意事項(xiàng)及藥物保存方法等。

第三，設(shè)立用藥咨詢(xún)平臺(tái)直接服務(wù)患者和醫(yī)生

設(shè)立臨床用藥咨詢(xún)平臺(tái)，包括咨詢(xún)窗口、網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)、電話咨詢(xún)等形式，以與患者、醫(yī)生近距離交談聯(lián)系，充分發(fā)揮臨床藥師的的特長(zhǎng)，以藥學(xué)知識(shí)解決患者合理用藥的實(shí)際問(wèn)題。同時(shí)對(duì)咨詢(xún)問(wèn)題作了詳細(xì)記錄，定期總結(jié)，供醫(yī)生學(xué)習(xí)、對(duì)患者宣講。

3 臨床藥學(xué)的發(fā)展

國(guó)內(nèi)的臨床藥學(xué)工作開(kāi)展20余年，臨床藥師深入臨床成為了臨床藥學(xué)工作中最薄弱的環(huán)節(jié)［4］;目前國(guó)內(nèi)醫(yī)藥體制中，除個(gè)別大型醫(yī)院臨床藥學(xué)工作積極開(kāi)展外，大多還處于形式或理論探討階段，造成這一局面的原因有傳統(tǒng)觀念、工作環(huán)境、自身?xiàng)l件等多方面的因素。要獲得臨床醫(yī)護(hù)與患者的理解、支持和認(rèn)可，臨床藥學(xué)工作的發(fā)展，必須從自身知識(shí)發(fā)展為前提。

首先要充分了解醫(yī)學(xué)知識(shí)，如果不能夠全面掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)話，就很難確定藥物在臨床中的作用和意義全面掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)是臨床藥師所必備的條件之一，這樣才能更明確診斷，閱讀病歷，熟悉患者的生理病理情況，對(duì)患者用藥過(guò)程實(shí)施全程監(jiān)護(hù)，并親自參與臨床用藥，才能更好的開(kāi)展符合醫(yī)學(xué)原理的、有針對(duì)性的用藥指導(dǎo)原則。

其次，實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)的前提是必須有很好的藥學(xué)知識(shí)，要能對(duì)患者做到對(duì)癥下藥，在醫(yī)生用藥知識(shí)方面能給予合理的解答;了解并熟悉藥物之間的相互作用，減輕或避免不良反應(yīng)、發(fā)揮藥物療效，制定合理有效的給藥方案;及時(shí)收集、掌握國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的藥品信息及藥物治療信息。

只有在醫(yī)學(xué)知識(shí)知曉、藥學(xué)知識(shí)精通，靠專(zhuān)業(yè)的知識(shí)服務(wù)爭(zhēng)取到醫(yī)師的尊重，服務(wù)于患者，是國(guó)內(nèi)目前切實(shí)可行的臨床藥學(xué)發(fā)展前提。綜合各種因素，克服問(wèn)題，從不同角度切實(shí)發(fā)展臨床藥學(xué)工作，將對(duì)其整體學(xué)科未來(lái)發(fā)展起到積極意義。

［1］胡晉紅，王卓.臨床藥學(xué)與臨床藥師.中國(guó)藥房，1999，10(5):236.

［2］袁福安.藥師如何提高臨床藥學(xué)服務(wù)水平.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(34):164-165.

［3］宋厚斌.醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的定位與發(fā)展.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(22):259-260.

［4］夏洪穎，任曉明.論臨床藥學(xué)服務(wù)必要性及可及的措施.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，13(11):82-83.