遲煜

急性腦卒中患者發(fā)病后因機(jī)體應(yīng)激而產(chǎn)生的各種全身代謝反應(yīng)，同時(shí)由于昏迷、吞咽困難，蛋白質(zhì)、熱量攝入不足，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)素缺乏導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能低下，感染機(jī)會(huì)增加，導(dǎo)致病情惡化、并發(fā)癥發(fā)生或死亡。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種簡(jiǎn)便、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的營(yíng)養(yǎng)支持方法，且更符合生理要求。我科通過對(duì)2006年1月至2011年12月共52例腦血管意外患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的觀察，總結(jié)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)頭顱CT確診為腦血管意外的昏迷患者52例，既往生活、營(yíng)養(yǎng)正常，無糖尿病史及其他影響代謝的內(nèi)分泌疾患，肝腎功能正常。其中男31例，女21例;腦出血28例，腦梗死19例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 降顱壓，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，控制(預(yù)防)感染，抑酸保護(hù)胃黏膜、調(diào)控血壓等治療。

1.2.2 飲食治療 于發(fā)病后48～72 h留置鼻飼胃管，無應(yīng)激性潰瘍出現(xiàn)即給予鼻飼配方混合奶(牛奶600 m1、豆?jié){300 ml、雞蛋 100 g、蔗糖 100 g、植物油 5 g、食鹽 2 g，提供熱量約4292 kJ)及食糜(牛奶400 g、瘦肉50 g、煮雞蛋50 g、豬肝50 g、胡蘿卜100 g、米飯50 g、植物油15 g、蔗糖60 g、食鹽2 g、水300 g，提供熱量約4609 kJ)。用食物攪拌機(jī)搗碎，分次灌注，每次200～300 ml，灌注的營(yíng)養(yǎng)液要保持合適溫度(36℃左右)，速度要慢。開始時(shí)量要少，逐漸增加數(shù)量［1］。

1.2.3 采用Harris-Benedict公式計(jì)算出基礎(chǔ)能量消耗(BEE):男性BEE=4.18×［5.48×身高(cm)+11.51×體重(kg)-3.74×年齡(歲)-189］，女性BEE=4.18×［2.95×身高(cm)+8.73×體重(kg)-1.94×年齡(歲)+252］;根據(jù)患者格拉斯哥(GCS)評(píng)分、傷后天數(shù)(DSI)及心率(HR)，采用Clifton營(yíng)養(yǎng)公式計(jì)算出每天的靜息代謝消耗率［RME(%)］，GCS≤7分:RME(%)=152-14 GCS+0.4 HR+7 DSI;GCS≥8分:RME(%)=90-3 GCS+0.9 HR。根據(jù)以上計(jì)算結(jié)果推斷患者每天熱能需要總量(kJ)=BEE RME(%)。

1.2.4 觀察指標(biāo) 觀察患者有無消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃潴留、腹瀉、誤吸以及代謝方面的并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)狀況變化，積極預(yù)防和處理不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中，死于原發(fā)病4例，有5例患者出現(xiàn)輕度腹瀉，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液劑量和間隔時(shí)間后緩解，有4例患者因病情發(fā)展出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，暫停鼻飼。其余患者未發(fā)生消化道及代謝方面的并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)狀況較入院時(shí)無明顯變化，預(yù)后良好。

3 討論

腦卒中后由于機(jī)體應(yīng)激的高代謝反應(yīng)狀態(tài)，能量消耗明顯增加，機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)和能量需求增加。同時(shí)昏迷患者不能進(jìn)食，顱內(nèi)壓增高，因腦水腫補(bǔ)液量受限，應(yīng)用脫水利尿藥等易致水、電解質(zhì)紊亂，能量代謝紊亂，胃腸功能紊亂，感染等并發(fā)癥。甚至因重度營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)這些危重昏迷患者尤為重要。

腸外營(yíng)養(yǎng)雖能為危重患者和胃腸道功能不全的患者提供有效的營(yíng)養(yǎng)支持，然而長(zhǎng)期應(yīng)用全腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致腸黏膜萎縮，通透性升高和免疫功能障礙及腸道細(xì)菌移位。此外還會(huì)引起靜脈血栓、感染、代謝紊亂等并發(fā)癥［2］，且腸外營(yíng)養(yǎng)比腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用高昂［3］。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)更符合生理，最大優(yōu)點(diǎn)是有助于改善腸道血液灌注與氧的供給;增進(jìn)腸蠕動(dòng);促進(jìn)腸道激素與免疫球蛋白的釋放;改善腸黏膜的滲透性，維護(hù)腸黏膜屏障功能等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有方便、經(jīng)濟(jì)、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，是臨床綜合治療中不可缺少的重要組成部分。且自配營(yíng)養(yǎng)液能有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)代謝，提供足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)患者的免疫功能、細(xì)胞修復(fù)，維護(hù)細(xì)胞膜完整性提供了良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。從而維持機(jī)體細(xì)胞的功能，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，是一種經(jīng)濟(jì)、有效的營(yíng)養(yǎng)支持方法，適合基層醫(yī)院應(yīng)用。

［1］楊曄 .當(dāng)代內(nèi)科學(xué) .北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:4489-4491．

［2］蔣朱明，蔡威.臨床腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:364-367．

［3］王梅，劉洋.臨床營(yíng)養(yǎng)治療的費(fèi)用控制和相關(guān)政策研究.中國醫(yī)藥尋刊，2007，9(6):47．