高艷霞

宮腔鏡是一種新興的微創(chuàng)婦科診療處理技術(shù)，能清晰地觀察到子宮腔內(nèi)的各種改變，能夠?qū)m腔疾病做出明確診斷。宮腔鏡手術(shù)具有療效好，創(chuàng)傷小，出血少，痛苦輕，康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而且手術(shù)對子宮和卵巢的損傷較小，能夠最大限度的保留女性的正常生理功能，現(xiàn)已被臨床廣泛開展應(yīng)用。宮腔鏡手術(shù)雖有諸多優(yōu)點(diǎn)，但是手術(shù)過程和手術(shù)后也較引起宮腔感染、宮頸損傷、子宮出血等并發(fā)癥，因此對于宮腔鏡手術(shù)中的護(hù)理就顯得特別重要。我院2010年3月至2011年10月共實(shí)施宮腔鏡手術(shù)116例，經(jīng)精心護(hù)理均取得了較好的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組實(shí)施宮腔鏡手術(shù)的患者共116例，年齡17～58歲，平均年齡42.6歲。其中子宮異常出血5例，宮腔積液2例，宮腔粘連6例，子宮內(nèi)膜息肉23例，子宮肌瘤15例，子宮內(nèi)囊腫23例，不完全流產(chǎn)28例，避孕環(huán)移位11例，子宮內(nèi)膜癌3例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理配合 宮腔鏡手術(shù)一般在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行，手術(shù)前3 d要用安爾碘消毒液每日沖洗陰道1次。不規(guī)則陰道流血的患者在出血停止后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前護(hù)理人員要了解患者的一般情況，向患者講解宮腔鏡的手術(shù)方法、手術(shù)過程、麻醉方式及注意事項(xiàng)，特別講解宮腔鏡手術(shù)的有點(diǎn)，使患者了解到宮腔鏡是一種高科技的診療手段，對患者的創(chuàng)傷較小，從而消除患者的緊張、焦慮和恐懼情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的充分配合。術(shù)前對患者進(jìn)行細(xì)致檢查及常規(guī)化驗(yàn)，術(shù)前12 h在宮頸內(nèi)放置一次性宮頸擴(kuò)張棒。術(shù)前1 d囑患者流質(zhì)飲食，術(shù)前6 h內(nèi)禁止飲食。術(shù)前對手術(shù)室紫外線消毒，手術(shù)器械準(zhǔn)備妥當(dāng)并高壓消毒。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合 核實(shí)患者信息準(zhǔn)確無誤后，取下患者所戴金屬類物品。護(hù)理人員在手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)節(jié)好手術(shù)設(shè)備，連接各儀器導(dǎo)線接通電源，打開開關(guān)。將宮腔鏡氣控儀壓力調(diào)節(jié)至25～26 kPa［1］，將5%的葡萄糖溶液1500～2000 ml導(dǎo)入儲水桶中，連接好輸入管，保證膨?qū)m液灌注和排出順暢。患者建立上肢靜脈通路，麻醉方式采取硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，會陰部常規(guī)消毒鋪巾。手術(shù)過程中要嚴(yán)密監(jiān)測各儀器的運(yùn)行情況，隨時(shí)補(bǔ)充灌流液，避免灌流液流空而發(fā)生空氣栓塞，準(zhǔn)確記錄宮腔灌流量和排出量。嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓、脈搏、呼吸等生命體征以及患者有無煩躁、嗜睡、胸悶、顏面浮腫等癥狀出現(xiàn)，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理配合 手術(shù)結(jié)束后囑患者去枕平臥6 h，麻醉過后可下床活動，密切觀察患者的生命體征，記錄呼吸、脈搏、血壓等指標(biāo)，手術(shù)后每隔1 h記錄一次，6 h以后改為每隔4 h記錄一次，后改為每6 h記錄一次至術(shù)后3 d［2］。同時(shí)要注意觀察患者有無腹痛、陰道出血等癥狀。陰道出血較多者可根據(jù)患者情況給予宮縮劑和止血藥。常規(guī)應(yīng)用抗生素防止感染。手術(shù)后6 h禁止飲食，后可適當(dāng)給予半流質(zhì)飲食。囑患者術(shù)后要注意禁止性生活，注意清洗外陰、勤換內(nèi)褲，保持外陰部清潔，禁止盆浴以防發(fā)生逆行感染。

2 結(jié)果

116例患者經(jīng)有效護(hù)理均康復(fù)出院，無一例發(fā)生術(shù)后感染及其他并發(fā)癥?；颊叱鲅烤^少，手術(shù)時(shí)間為12.5～98.3 min，平均時(shí)間(28.3 ±18.5)min，住院時(shí)間為2～8 d，平均時(shí)間(3.6±1.2)d。

3 討論

宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，利用宮腔鏡可以對子宮進(jìn)行觀察、診斷和治療。宮腔鏡下不僅能確定病灶的部位、形態(tài)和范圍，且能在直視下對病灶表面組織進(jìn)行取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，較傳統(tǒng)診療方法有諸多優(yōu)勢［3］。宮腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)療效好、患者創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，另外宮腔鏡手術(shù)對子宮的傷害較小，通常情況下患者可在1個月后恢復(fù)正常的生理功能［4］。宮腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行，此時(shí)子宮內(nèi)膜處于增生早期，容易暴露宮腔內(nèi)病變，可獲得最佳的觀察治療效果。宮腔鏡手術(shù)中的護(hù)理配合對于手術(shù)的成功至關(guān)重要。護(hù)理人員要提高護(hù)理意識，按照醫(yī)囑積極開展護(hù)理工作。術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中與醫(yī)生緊密配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者狀態(tài)，只有這樣才能確保手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的快速康復(fù)。手術(shù)中患者的配合也非常重要，患者良好的心態(tài)，強(qiáng)烈的戰(zhàn)勝疾病的信心對于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)有十分重要的意義。這就要求護(hù)理人員在手術(shù)前對患者進(jìn)行心理開導(dǎo)和安慰，根據(jù)患者情況幫助患者減輕或消除緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。另外，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握宮腔鏡及相關(guān)手術(shù)儀器的使用方法和注意事項(xiàng)，充分了解各種儀器和器械的性能和用途，輔助手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)。術(shù)后的護(hù)理對于患者的康復(fù)有重要意義，護(hù)理人員對此也不能松懈。術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，囑患者注意相關(guān)飲食和生活禁忌，預(yù)防感染和其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。只有在護(hù)理人員全程的護(hù)理配合下，才能保障手術(shù)的順利，使患者盡快康復(fù)出院。由此可見積極有效的護(hù)理配合對于保障宮腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行至關(guān)重要。

［1］莊薇.宮腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合908例.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(16):39-40.

［2］朱躍玉.宮腔鏡手術(shù)的配合與護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2004，21(5):67-68.

［3］李佳境.宮腔鏡手術(shù)55例的配合及護(hù)理.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22(12):1574-1575.

［4］陳品.宮腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合與并發(fā)癥防治.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(14):60-61.