王鑫 黨元娜

重型肝炎是臨床上比較常見的一種危重癥，該類患者的病死率高達(dá)80%左右，晚期重型肝炎患者的病死率就更高，相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，一般情況下在90%左右。為了對采用人工肝血漿吸附術(shù)對患有重癥肝炎的患者進(jìn)行治療的過程中的具體護(hù)理措施和相應(yīng)體會進(jìn)行研究分析，使臨床對重癥肝炎患者的癥狀表現(xiàn)有更加細(xì)致的了解，為臨床提供對重癥肝炎患者進(jìn)行治療的有效方法，使該類患者在治療期間能夠得到更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，我們組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個過程中，我們抽取在過去一段時間內(nèi)來我院就診的63例患有重癥肝炎的臨床確診患者病例，在治療過程中對患者進(jìn)行針對性護(hù)理，對護(hù)理的具體措施和相應(yīng)體會進(jìn)行總結(jié)分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2008年9月至2011年9月這三年時間內(nèi)，采用臨床研究過程中常用的隨機(jī)抽樣方法，抽取來我院就診的63例患有重癥肝炎的臨床確診患者病例?；颊咧邪?1例男性患者和22例女性患者;患者中年齡最大者74歲，年齡最小者17歲，平均年齡53.7歲。抽樣患者所有自然資料，統(tǒng)計學(xué)差異并不明顯，在研究過程中可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法 采用人工肝血漿吸附術(shù)對抽樣中的63例臨床確診患者進(jìn)行治療，在治療過程中對患者進(jìn)行針對性護(hù)理，對護(hù)理的具體措施和相應(yīng)體會進(jìn)行總結(jié)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護(hù)理

在治療前一些神志相對清醒的患者一般情況下情緒都會出現(xiàn)一定程度的焦慮或者是對療效的期望值太高，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在治療前對于患者以及其家屬所關(guān)心的治療過程、治療效果、不良反應(yīng)以及治療費用等問題進(jìn)行耐心的解釋，消除患者情緒焦慮的現(xiàn)象，合理建立期望值，努力爭取到患者以及其家屬的配合與理解。在治療的過程中要對血流速度以及血漿分離速度進(jìn)行嚴(yán)格的控制，一般情況血漿分離速度占血流速度的31%左右，流速太慢或者是太快都會引起凝血或是溶血的現(xiàn)象發(fā)生，所以應(yīng)對其進(jìn)行密切觀察，一旦有上述狀況發(fā)生立即予以處理，使治療能夠順利進(jìn)行得到保證［1］。

以下幾種并發(fā)癥是在治療過程中可能出現(xiàn)的:①灌流綜合征:在進(jìn)行治療的過程中若是患者有寒戰(zhàn)、胸悶、高熱或者全身不適等癥狀，應(yīng)對其是否為灌流綜合征予以考慮，也許為血漿中的一些成分同灌流器內(nèi)的一些吸附劑彼此作用，使得血管內(nèi)的活性物質(zhì)激活或者是細(xì)胞因子的濃度發(fā)生改變，這些都會導(dǎo)致灌流綜合征的出現(xiàn)?？伸o脈滴注適量的地塞米松，若有必要應(yīng)進(jìn)行吸氧處理。②低血壓:在進(jìn)行治療的過程中由于體外循環(huán)血量過多，又因為患者的消化道功能減退致使患者的進(jìn)食量少，血容量會出現(xiàn)不足，這樣就會造成低血壓現(xiàn)象的發(fā)生，患者的主要癥狀是惡心、心慌、嘔吐等?？裳a(bǔ)充適當(dāng)?shù)钠胶庖河枰约m正。③出血:重癥肝炎常見的癥狀就是出血，因為患者的凝血功能出現(xiàn)了障礙，在治療時使用肝素，使出血的概率大大增加，但是若肝素的應(yīng)用不夠的話又又會引起體外循環(huán)凝血的現(xiàn)象，所以在治療時需要對患者的凝血功能進(jìn)行監(jiān)測，肝素用量要根據(jù)患者的凝血功能予以及時的調(diào)整，在治療完畢后對體內(nèi)肝素進(jìn)行中和時應(yīng)采用魚精蛋白，并且對靜脈置管部位是否出現(xiàn)滲血情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，是否存在消化道以及皮下出血的癥狀，問題一旦出現(xiàn)就要予以及時的處理［2］。

在治療完畢后要予以觀察半個小時，若是患者沒有出現(xiàn)不適癥狀就可以回到病房，并且對以下幾類護(hù)理工作予以注意:①對患者體溫變化進(jìn)行監(jiān)測，避免發(fā)生繼發(fā)感染。②對于靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理工作要做好［3］。

3 結(jié)果

經(jīng)過仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn)，對該類患者進(jìn)行針對性護(hù)理后，所有患者的治療都取得了令人滿意的效果，在治療期間沒有出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，均在預(yù)計的時間內(nèi)結(jié)束治療后康復(fù)出院。

4 體會

采用選擇性血漿分離器進(jìn)行膽紅素吸附串聯(lián)血漿灌流的方法對患有重癥肝炎的患者進(jìn)行治療可以進(jìn)一步能節(jié)約有限的血漿，能夠使患者的病死率顯著降低、使生活質(zhì)量得到改善，已經(jīng)被臨床越來越廣泛的應(yīng)用于對患有肝功能衰竭、重癥肝炎、藥物性肝病的患者進(jìn)行治療。建立起良好的血管通路并采用各項實驗室檢查對患者進(jìn)行診斷是保證對該類患者進(jìn)行成功治療的一個關(guān)鍵的前提條件。術(shù)中對患者的表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察，使患者的生命體征保持平穩(wěn)，血流保持通暢，注意觀察血路及壓力指標(biāo)的變化情況，對出現(xiàn)的故障進(jìn)行及時排除，確保機(jī)器的運轉(zhuǎn)狀況良好，并對患者在治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行及時的處理，是對該類患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵。術(shù)后對患者的體溫及各項化驗指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，防止出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥現(xiàn)象，同時靜脈置管的護(hù)理要進(jìn)一步加強(qiáng)，保證治療及再次治療的成功。對接受人工肝血漿吸附術(shù)治療的重癥肝炎患者在治療過程中進(jìn)行針對性護(hù)理，可以使該類患者的臨床治療效果得到顯著性提高，防止患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，在臨床治療過程中應(yīng)對護(hù)理給予充分的重視。

［1］李蘭娟.人工肝支持系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀及展望.中華傳染病雜志，2009，11(18):453-454．

［2］李保森，鄒正升，陳菊梅，等.慢性重型肝炎并發(fā)癥與預(yù)后的關(guān)系.中國醫(yī)師雜志，2008，14(10):1097-1098．

［3］中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2009，18(16):328-329．