秦應花

產科病房患者病情復雜，影響愈后的因素較多［1］，對母嬰的安全威脅較大，直接關系到家庭幸福和社會穩(wěn)定，加之隨著社會的發(fā)展，患者的法律維權意識不斷增強，因此產科護理中應提高護理質量，進一步強化護理管理中的安全管理，消除安全隱患，確保母嬰安全，從而減少護理糾紛的發(fā)生。我院在產科護理管理中的安全管理方面積累了豐富的經驗，現將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2011年12月我院產科病房共收治產婦892例，年齡為22～45歲，平均年齡28.8歲，共娩出胎兒927例，其中剖宮產453例，正常分娩439例。單胎妊娠857例，雙胎妊娠35例，無多胎妊娠。妊娠高血壓疾病患者102例，胎盤早剝3例，胎膜早破76例，前置胎盤48例。

1.2 方法 所有患者入院后均給予強化護理安全管理。通過問卷調查，調查患者的滿意度，查閱護理記錄，找出常見的護理安全隱患。

2 結果

通過調查患者的滿意度為100%，實施安全管理期間護理糾紛發(fā)生率為0，5例新生兒出現新生兒窒息，經積極搶救后均康復出院。

3 護理體會

3.1 護理安全隱患分析 本次研究中產科病房存在的安全管理隱患共有以下幾點:①護理記錄不規(guī)范:護理記錄語言不連貫2例，護理記錄于醫(yī)囑不吻合1例，未及時記錄2例，涂改護理記錄3例。②健康教育不到位:妊娠高血壓患者私自下床活動2例，胎盤早破患者下床小便1例，手術前患者進食至無法按時手術1例。③搶救經驗不足:一例大出血患者搶救過程中出現混亂。④責任心不強:輸液卡未標注輸液速度1例，執(zhí)行醫(yī)囑代簽字2例，血壓、體溫記錄不及時1例。以上情況均被及時發(fā)現并予以改正，未造成重大安全事故。

3.2 安全管理措施

3.2.1 實施護士長安全管理責任制 產科護理工作繁忙而瑣碎，經驗不足的護士難免會出現差錯，因此護士長應切實負起安全管理的責任，及時檢查護理記錄，定時對病房巡查，一旦發(fā)現護理措施不得當之處應及時指出，并找到相關責任人指導其改正。對于較典型的護理錯誤要及時開會予以說明，引起大家的重視。本次研究中雖出現不少問題，但均能及時發(fā)現并予以糾正，因此未造成重大安全事故。另外其他護理人員之間也應加強監(jiān)督，發(fā)現問題時應及時指出并予以糾正。

3.2.2 加強對護理記錄的質量管理 科室內要統(tǒng)一護理記錄標準，護理記錄字跡要認真、清晰，語言要規(guī)范準確，體溫、血壓等相關數據記錄要準確及時［2］。應加強與醫(yī)生的溝通，確保護理記錄與醫(yī)囑相吻合。記錄過程中若出現錯誤，要更換紙張重新記錄，避免涂改。院內定時組織護理記錄培訓工作，指導護理人員用規(guī)范的語言準確記錄，提高護理記錄的水平。

3.2.3 提高護理業(yè)務能力 科室內定時組織培訓，定期考核，提高護理人員心肺復蘇、心電監(jiān)護、靜脈穿刺等的相關業(yè)務技能。規(guī)范搶救程序，護理人員應熟悉各種搶救儀器及搶救藥物的使用，出現危重患者時要沉重冷靜，切勿驚慌失措。科室內可組織搶救演練，提高護士的急救水平。急救后護士長要組織學習，及時總結失敗和成功的經驗教訓，以及搶救過程中出現的問題，避免再次發(fā)生。

3.2.4 開展法律知識學習，強化責任意識 定時組織學習《醫(yī)療事故處理條例》及《醫(yī)務人員道德規(guī)范及實施方法》［3］，在護理人員中普及法律知識，使護理人員正確認識患者權利和護士義務，明確護理人員的責任，提高風險意識，規(guī)范護理行為，切實提高護理人員的責任心，使護理人員切實認識到嚴格按照規(guī)章制度操作是對自己的保護。安全管理不到位往往是因為制度不健全或落實不到位導致，因此要建立健全護理規(guī)章制度，制定護理質量標準，并根據科室內具體情況及時補充和修改。

3.2.5 提高護理人員的服務意識，加強對患者的健康教育有關研究指出60%以上的醫(yī)療糾紛均由溝通不良導致［4］。護理人員應強化服務意識，轉變觀念，充分理解和尊重患者，與患者交流時要保持熱情、耐心，避免語言冷漠粗暴。護理人員有提前告知患者疾病相關注意事項的義務，若沒有提前告知患者相關注意事項，則會導致安全事故發(fā)生，引發(fā)護理糾紛。因此護理人員應加強與患者的溝通，患者入院后及時了解患者病情，并給予相關健康指導。用藥時中要及時告知患者藥物使用注意事項及可能產生的不良反應，并囑患者自行觀察，一旦出現異常應及時告知護士或醫(yī)生。

3.2.6 加強對產后及新生兒的護理 產后患者多精神疲憊，分娩結束患者回到病房后，護理人員應及時給予患者精神上的安慰，囑患者安靜休息，并告知患者或家屬術后相關注意事項，及時觀察和了解患者情況，避免術后大出血、感染等并發(fā)癥出現。新生兒娩出后，為增強嬰兒與母親的感情應盡量使母嬰同室［5］，同時要指導產婦正確懷抱嬰兒，囑產婦盡早給予胎兒母乳喂養(yǎng)，并指導產婦正確的哺乳姿勢，對于無乳汁若乳汁缺乏的產婦要給予新生兒飲食指導，保證新生兒營養(yǎng)物質的均衡。及時觀察和了解新生兒的狀態(tài)，出現異常時要及時告知醫(yī)生。對于出生后出現新生兒窒息等疾病的患兒要及時采取搶救措施或轉入兒科積極治療。

［1］楊團珍，徐巖.護理質量管理實施手冊.上海:第二軍醫(yī)大學出版社，2005:330-331.

［2］何靜.加強產科護理安全管理防范差錯事故.醫(yī)學理論與實踐，2011，24(16):2014-2015.

［3］張寧.產科病房護理安全管理分析及對策.中國現代醫(yī)藥雜志，2011，13(7):102-103.

［4］張琴.孕婦心理健康狀況及其影響因素分析.中國婦幼保健，2008，23(8):1064-1065.

［5］陶春花，舒宗建.產科病房新生兒安全管理效果評價.護理學報，2006，13(1):88.