駱惠穎

糖尿病是腦血管疾病的重要危險因素。糖尿病中腦中風(fēng)的發(fā)病率是其他非糖尿病患者的4～6倍［1］。且糖尿病患者發(fā)病有其特殊性，易發(fā)生微小血管病變，當合并腦中風(fēng)后側(cè)枝循環(huán)功能障礙，代償能力下降，加之高血糖可使梗塞面積加大，因此一旦合并腦梗死，糖尿病患者的預(yù)后遠不及非糖尿病患者。由于發(fā)病前均有較長的糖尿病史，除腦血管外，心腎血管易受累，加之糖尿病常合并脂代謝障礙及高血壓，易出現(xiàn)心腎功能障礙。長期糖尿病使人們的抵抗力下降，易合并皮膚、尿道、肺部感染。尤其是高齡糖尿病患者，大部分患者智能下降、聽力障礙、溝通困難，使護理工作更具有挑戰(zhàn)性?？茖W(xué)、恰當?shù)淖o理可明顯提高患者的治療和康復(fù)效果。自2008年4月至2011年6月，我們共護理此類患者56例，在合理治療的基礎(chǔ)上，均配合有效的護理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者均為本院2008年4月到2011年6月收治的糖尿病合并腦梗死的患者，其中男38例、女18例，年齡62～86歲，平均74.5歲，糖尿病史3～26年，所有患者均作空腹及餐后2 h血糖檢查，空腹及餐后胰島素、C肽檢查，據(jù)上述結(jié)果均符合WHO糖尿病診斷標準，均確診為2型糖尿病。均經(jīng)頭顱MRI證實為腦梗死，其中基底節(jié)區(qū)腦梗死34例，顳葉梗塞9例，頂葉梗塞6例，額葉梗塞7例。合并高血壓48例，冠心病12例，腎病2例，周圍神經(jīng)病變32例，不同部位感染18例。既往有腦梗死病史者16例。癱瘓肢體肌力0級3例Ⅰ級8例，Ⅱ級26例，Ⅲ級12例，Ⅳ級7例。

1.2 治療方法 住院后均根據(jù)患者高齡，合并癥多的特點，及時制訂實施治療方案，給予抗血小板、抗凝聚、擴血管藥物應(yīng)用、腦細胞激活劑應(yīng)用等措施，積極控制血糖，預(yù)防和控制感染，部分大面積梗死患者，腦細胞脫水劑治療。

1.3 護理措施 針對本組患者高齡，病情復(fù)雜制定周密的護理計劃，包括一般護理、心理護理、糖尿病學(xué)監(jiān)測及胰島素用藥期間的觀察護理、預(yù)防皮膚、肺、尿道等感染、飲食護理、康復(fù)指導(dǎo)等。

1.4 療效判定 治愈:癥狀和體征基本消失，癱瘓肢體肌力W級以上;顯效:癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體肌力提高2級以上;好轉(zhuǎn):癥狀和體征有好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體肌力提高1級以上;無效:癥狀和體征無改善，癱瘓肢體肌力提高1級以下。

1.5 結(jié)果 本組56例，治愈26例，顯效22例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，死亡1例。

2 護理體會

2.1 一般護理 由于本組糖尿病并發(fā)腦梗死患者均系高齡患者，反應(yīng)遲鈍、抗感染能力差，日常護理中應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，保護好皮膚黏膜。護理中嚴格無菌操作，病室要定期開窗通風(fēng)，防止呼吸道、泌尿道感染，定時給患者翻身防止壓瘡，進行黏膜護理時要防止損傷發(fā)生。由于患者高齡，糖尿病性周圍神經(jīng)病變致患者末梢神經(jīng)功能改變，痛溫覺減退，因此給患者洗腳時也要防止發(fā)生燙傷。

2.2 心理護理 糖尿病患者一般無肢體及言語障礙，合并腦梗賽后會驟然引起言語不清或肢體活動障礙，因此患者非常焦慮，情緒急燥，產(chǎn)生悲觀情緒。對于高齡糖尿病患者與周圍環(huán)境溝通能力差，聽力障礙，對疾病的發(fā)生和發(fā)展更缺乏正確的認識，個別患者合并癥較多，生活質(zhì)量差，對生活失去信心，護士應(yīng)安慰患者，講解疾病相關(guān)知識，進行良好的護患溝通，尤其在溝通過程中要注意耐心，最終使患者情緒穩(wěn)定，配合治療加快病情恢復(fù)。

2.3 飲食護理 患者宜低鹽、低脂、低糖、富含維生素飲食，進餐要準確，定時定量，這樣使血糖濃度波動小，利于胰島功能改善。嚴格要求患者按糖尿病食譜定時定量進餐，按每日每公斤體質(zhì)量所需熱量105～125 cal配制，并記錄液體出入量。制定的三餐熱量分別大致為1/5、2/5、2/5，而且要準時定量。高齡糖尿病合并腦梗死患者長期臥床易便秘，所以應(yīng)增加粗纖維的蔬菜等食物含量，以保持大便通暢?；杳?、吞咽功能差不能進食者，施行胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食;不能完成熱卡定量時，則應(yīng)增加靜脈營養(yǎng)支持，保持足夠的熱卡供應(yīng)。

2.4 糖尿病的監(jiān)測和護理 糖尿病合并腦梗死患者，均為胰島素應(yīng)用的絕對適應(yīng)證，但應(yīng)用過程中應(yīng)嚴格監(jiān)測血糖變化，尤其靜脈注射時速度不可太快，避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。每日測4或7次血糖，據(jù)血糖濃度及時調(diào)整胰島素劑量，避免血糖過高或者出現(xiàn)低血糖等血糖波動現(xiàn)象，使空腹血糖控制在7 mmol/L左右，餐后2 h血糖控制在8～10 mmol/L。對于本組高齡患者，患者不能及時正確表達病情變化，更應(yīng)注意低血糖反應(yīng)的發(fā)生，防止因低血糖刺激交感神經(jīng)使之興奮，促進腎上腺分泌兒茶酚胺類物質(zhì)增加，引起心血管功能紊亂，導(dǎo)致患者死亡。如患者在治療過程中出現(xiàn)面色蒼白、乏力、出冷汗、心悸、饑餓、精神不集中、反應(yīng)遲鈍、頭暈、惡心、煩躁、嗜睡甚至昏迷時，應(yīng)高度考慮低血糖反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)立即測定血糖濃度證實，并立即報告醫(yī)生給予緊急處理，如口服含糖食物或者靜脈應(yīng)用葡萄糖糾正低血糖?；颊咂は伦⑸湟葝u素時，要經(jīng)常改變注射部位，尤其對于高齡患者，營養(yǎng)狀況差，局部藥物吸收差，應(yīng)多部位輪換注射，多選擇上臂外側(cè)、臀大肌、腹部及股外側(cè)，兩點相距1.5～2 cm，需重復(fù)注射時，與上次注射的部位應(yīng)間隔8周。

2.5 預(yù)防感染 本組入院時合并不同部位感染者18例，尤以肺部、尿道感染多見。在護理過程中指導(dǎo)并協(xié)助患者活動，定期翻身、拍背，促進痰液排出，防止肺部感染發(fā)生。對導(dǎo)尿患者2次/d尿道口護理，長期留置尿管者要用呋喃西林液沖洗膀胱，降低尿道感染的發(fā)生率。防止皮膚和黏膜的損傷，保持皮膚黏膜完整和清潔，靜脈穿刺要嚴格無菌操作，盡量杜絕皮膚黏膜發(fā)生感染。

2.6 康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo) 有研究表明急性期功能訓(xùn)練可以大大改變患者的生存質(zhì)量［2］。我們多主張在病情穩(wěn)定后1周左右進行肢體和言語鍛煉。本組患者年齡大，在患病前行走功能大多不樂觀，患病后情緒低落，患者大多抵制主動和被動鍛煉。護士要針對不同的患者制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，讓患者能夠接受，又利于恢復(fù)。每日將患者癱瘓肢體進行被動伸屈、按摩等，促進血液循環(huán)，淋巴循環(huán)及新陳代謝，改善肢體營養(yǎng)及肌張力，能下床活動的患者，鼓勵多下床活動，通過功能鍛煉，有效預(yù)防患肢廢用性萎縮及血栓的發(fā)生。要加強康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，讓患者和家屬都明確了解康復(fù)訓(xùn)練對于疾病恢復(fù)的重要性，自覺配合或主動進行康復(fù)訓(xùn)練，提高疾病的近、遠期效果。

［1］秦軍霞，史躍娟.淺析糖尿病并腦中風(fēng)的護理措施.中國實用醫(yī)學(xué)，2011，6(22):202.

［2］李偉.56例糖尿病患者合并腦梗死的護理體會.中國老年醫(yī)學(xué)，2011，9(4):88.