劉思菊 劉思榮

便秘是指排便次數(shù)減少，每2～3 d或更長的時間一次，沒有規(guī)律性，由于大便在直腸中存留的時間長，致使糞質(zhì)干硬，也就是通常說的大便干燥，常需憋住氣，使足力氣，用較長時間才能排除大便。在腦出血患者中便秘往往導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，很容易引起第2次出血，從而威脅患者生命。因此，保持大便通暢，防止便秘在腦出血患者的護(hù)理中具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月至2009年2月在我院精神內(nèi)科住院治療，經(jīng)CT檢查明確診斷為腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血而意識清楚的152例患者，其中男92例，女60例，腦出血117例，蛛網(wǎng)膜下腔出血35例，年齡39～81歲。

1.2 方法 對52例在住院期間便秘的患者，發(fā)生的原因，采取有效的護(hù)理措施，協(xié)助患者順利排便。

2 腦出血致便秘的原因

2.1 環(huán)境因素 正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力和增強(qiáng)腹內(nèi)壓排便。而臥床患者只能在床上使用便盆排便，糞便在腸道內(nèi)停留時間過長，引起便秘。腦出血患者急性期需臥床4～6周，活動減少，使腸蠕動減弱。

2.2 飲食因素 急性發(fā)作臥床后，患者食欲下降，攝入食物和水分減少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常蠕動，再加上嘔吐，禁食，脫水藥物的使用等，導(dǎo)致患者不同程度的失水，造成糞便干硬，增加排便困難。另外腦出血患者大多數(shù)為老年人，喜歡吃低渣精細(xì)飲食，食物中的纖維素不足或進(jìn)食量太少，不能對胃腸道產(chǎn)生有效的刺激，引起便秘。

2.3 藥物因素 臨床上使用的某些藥物可引起胃腸不良反應(yīng)，腦出血患者在急性期的治療過程中，為了減輕因出血所造成的顱內(nèi)壓升高，避免形成腦疝，會大量使用脫水利尿藥物，利尿劑的應(yīng)用在減輕顱內(nèi)壓的同時，也致使腸壁細(xì)胞對腸道內(nèi)水分吸收增加，使大便干結(jié)，引起便秘。

2.4 心理因素 腦出血意識清醒患者易產(chǎn)生焦慮，抑郁，恐懼心理，這種心理會使交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，胃腸道消化液分泌減少，腸蠕動減弱。

2.5 護(hù)理因素 護(hù)理人員無及時告知家屬和患者排便的意義，致使患者及家屬對排便的重要性認(rèn)識不足。

3 便秘的危害

便秘患者排便時增加腹壓的同時，血壓可明顯上升，10～20 mm汞柱，甚至更高。當(dāng)壓力超過血管壁的承受能力時，則血管破裂，發(fā)生在出血，導(dǎo)致原發(fā)病加重，甚至危及生命。便秘時，糞便潴留，老年人可因腸腔內(nèi)毒素過多吸收而發(fā)生頭痛，頭暈，食欲不振，失眠，甚至損害其記憶力和思維能力。

4 護(hù)理措施

4.1 心理干預(yù)與健康教育 患者在疾病過程的心理狀態(tài)可因個體差異而存在千萬差別，但在很多方面又有共同規(guī)律可循。大部分患者焦慮，抑郁，緊張，恐懼心理，應(yīng)及時評估患者的心理感受，以誠懇，熱情的態(tài)度關(guān)心，體貼患者，幫助其解除因擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生的焦慮，抑郁，易激惹或憂心忡忡等不良心態(tài)。同時，消除患者對解大便產(chǎn)生的羞愧感和歉疚感，糾正怕拖累別人的心理障礙，從而利于便秘的接觸。向患者及家屬講解發(fā)生便秘的可能性和用力排便的危害性及其嚴(yán)重的后果。告知養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是便秘預(yù)防的基礎(chǔ)，并向患者及家屬說明在床上排便的重要性，因下床排便極有可能發(fā)生腦血管再次破裂出血。介紹一些與其同樣疾病治愈的病例，使其心情好轉(zhuǎn)，情緒趨向穩(wěn)定，消除患者的思想顧慮，降低不必要的負(fù)性刺激，使其配合治療，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免排便時用力過大。

4.2 飲食護(hù)理干預(yù) 水果，蔬菜，飲水量直接影響便秘的發(fā)生。向患者及家屬講解合理飲食的重要性，在保證易于消化的前提下，粗細(xì)搭配，多吃含粗纖維較多的食物，如蘿卜，韭菜，芹菜，菠菜等。水果如蘋果，香蕉，等。雜糧如燕麥，糙米，紅薯等，并適當(dāng)進(jìn)食有潤暢通便作用的蜂蜜。鼓勵患者多飲水，每日保持飲水量為1500～2000 ml，使大便充分軟化，預(yù)防便秘。忌食辛辣食物，不吸煙，不喝酒。有研究表明，每天進(jìn)食2次150 ml的梨汁可相當(dāng)于每天進(jìn)食5 g的纖維素食物，效果較好，且口感好。梨汁中含有豐富的山梨醇和乳果糖，是不吸收糖類，經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌降解成低分子酸類，從而增加糞便的滲透性及酸度，使液體攝入增加。

4.3 人為干預(yù) 進(jìn)行腹部按摩每天早晚2次按摩腹部，患者取平臥位，囑患者放松腹肌，操作者立于患者右側(cè)，按摩前要求手溫盡量高于體溫或相近，雙手伸展重疊，放于右下腹部，以大魚肌和掌根用力，沿著升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸，呈順時針方向進(jìn)行按摩推揉，由慢到快，由輕到重，反復(fù)推展按摩100～200次，以刺激腸蠕動增加，使腸內(nèi)容物流通，利于大便排出，按摩時要注意保暖，另外，患者主訴腹痛或生命體征不穩(wěn)時要停止按摩。

4.4 行為干預(yù)

4.4.1 適當(dāng)運(yùn)動 患者病情穩(wěn)定，允許進(jìn)行床上或下床活動時，可適當(dāng)鼓勵和指導(dǎo)患者活動，但早期要嚴(yán)格控制活動量，制定合理的活動計(jì)劃，以患者不出汗，不氣喘為宜。如在床上進(jìn)行體操訓(xùn)練:①直腿抬高:患側(cè)可做被動運(yùn)動，健側(cè)坐主動運(yùn)動。②雙腿蹬車發(fā):均可主動或被動操作。③伸臂縮肛:仰臥，雙臂伸直舉過頭頂，整個身體邊呼吸邊伸展，當(dāng)肛門感到在收縮時，兩足用力蹬伸，堅(jiān)持6～8 s，此動作反復(fù)3次?；杳曰颊邞?yīng)定時翻身，拍背，被動活動肢體，以增加腸蠕動，提高排便肌群的收縮。

4.4.2 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 與患者共同制定按時排便表。每天早餐后30～40 min定時給予排便器，因人此時的“胃一結(jié)腸反射”最強(qiáng)，最易引發(fā)排便，易建立條件反射。取舒適體位，屏風(fēng)遮蔽，減少室內(nèi)陪護(hù)人員與探視人員，盡可能為患者提供單獨(dú)隱蔽的私密性環(huán)境及充足的排便時間，以尊重患者隱私，消除緊張情緒，養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣。

4.5 藥物干預(yù) 對于3 d未大便者，可服用一些胃腸動力藥，如西沙必利促進(jìn)胃腸蠕動，緩瀉藥蘆薈膠囊，番瀉葉5～10 g沸水浸泡代茶飲，每晚口服果導(dǎo)2片等。對于大便干燥有便意者，可用開塞露40 ml或60 ml抽入60 ml注射器連接吸痰管，讓患者取左側(cè)臥位，將吸痰管插入肛門15～18 cm，將開塞露全部擠入腸腔，囑患者盡量保留20～30 min，還可采用肥皂水灌腸，將0.5%肥皂溶液500 ml按照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中的大量不保留灌腸法進(jìn)行灌腸。

5 討論

排便是人類的基本生理需要，是維持生命的必要條件。因此護(hù)理過程中一定要認(rèn)識到大便通暢對腦出血患者的意義。對腦出血便秘患者及時地給予有針對性的，綜合有效的干預(yù)措施，能有效減輕患者的痛苦，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生存質(zhì)量。

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［2］李建榮.便秘病人的護(hù)理.護(hù)理研究，2005，19(7):1227-1228.

［3］周曉紅，葉麗敏，吳元聰.腦卒中臥床患者便秘的原因分析及護(hù)理對策.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(6):812.

［4］宋波，甘露，吳波.腦卒中病人便秘的護(hù)理對策.護(hù)理研究:下旬版，2007，7:1913.