謝德 杜曉峰 馬小鳳

反流性食管炎(RE)是指由于胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起的食管黏膜病變，屬于胃食管反流病(GERD)的一種類型，是消化系統(tǒng)疾病中一種常見的慢性?。?］。RE臨床上表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床上多采用以抑酸制劑和胃動力藥為主的藥物口服治療為主。2009年1月至2012年1月間，我們采用奧美拉唑(洛賽克)和西沙必利對74例反流性食管炎患者進行了對照治療研究，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 74例患者均經(jīng)內(nèi)鏡及活組織檢查證實為反流性食管炎。分為兩組，給予口服奧美拉唑聯(lián)用西沙必利治療組為A組(37例)，其中男29例，女8例，年齡26～69歲，平均44歲。只給予口服西沙比利組為B組(37例)，其中男25例，女12例，年齡25～68歲，平均44.5歲。兩組在性別、年齡、吸煙比率方面均不具有可比性，并除外腫瘤、消化性潰瘍及重要臟器疾患。所有患者均有燒心、泛酸、胸骨后灼痛等胃食道反流癥狀，胃鏡證實為反流性食管炎，并除外消化性潰瘍，內(nèi)鏡檢查疑有惡性病變，有食管及胃手術(shù)史及其他疾病者，心肺疾病，可致胃腸道癥狀的其他全身性疾病，妊娠及哺乳期婦女也排除在外。治療前未服抗酸劑和影響胃腸功能的藥物。內(nèi)鏡檢查按洛杉磯標(biāo)準(zhǔn)分級［2］:A級，黏膜皺襞表面黏膜破損，直徑＞5 mm;B級，黏膜皺襞表面黏膜破損，直徑＞5 mm，病變不融合;C級，黏膜破損相互融合，范圍不超過食管周徑的75%;D級，黏膜破損相互融合，并累及食管周徑的75%以上。

1.2 治療方法 A組給予奧美拉唑20 mg/次，2次/d，飯前口服，聯(lián)用西沙必利5 mg，3次/d，餐前半小時服用;B組只給予口服西沙必利5 mg，3次/d，餐前半小時服用。兩組療程均為4周。

1.3 主要癥狀的記錄和評價［2］治療前均經(jīng)內(nèi)鏡檢查，食管黏膜內(nèi)鏡下表現(xiàn)為Ⅰ～Ⅲ級病變(按中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn))，治療4周后，由同一醫(yī)生復(fù)查胃鏡。黏膜糜爛消失或基本消失為治愈，消失1/2以上為好轉(zhuǎn)，消失1/2以下為無效。反流癥狀消失為顯效，癥狀改善為有效，癥狀無明顯改善為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療4周后，治療組癥狀消失顯效率為96%，有效率為98%。對照組癥狀消失顯效率為50%，有效率為55%。內(nèi)鏡下觀察治療組治愈率為96%，好轉(zhuǎn)率為4%。對照組治愈率為48.3%，好轉(zhuǎn)率為40.3%，無效率為21.4%。兩組比較治愈率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

反流性食管炎是胃食道反流病的一種類型，是多因素參與的酸相關(guān)性的上消化道動力性疾病，多由食道下端括約肌功能減退，反流物對食管黏膜的損害等因素引起［3］。理論上，反流性食管炎為一種上消化道運動障礙性疾病，治療上應(yīng)以改善動力為主。但對食管黏膜有損害的反流性食管炎患者，由于食管黏膜組織抵抗力低下，黏膜對反流物(胃酸、胃蛋白酶)的防御作用下降，故需較強的抑酸劑治療。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，幾乎可以完全抑制胃酸的分泌，口服奧美拉，20 mg/次，2 次/d，可使胃酸減少約 90%左右［4］，可維持作用24 h。由于奧美拉唑強烈的抑酸作用，從而使反流性食管炎的癥狀明顯改善，治愈率明顯提高。因此兩藥聯(lián)合治療反流性食管炎的治愈率明顯高于單用消化道動力藥西沙必利。我們的結(jié)果再次證明了雖然反流性食管炎的主要病因為動力紊亂，但其最有效的治療方法仍是控制胃酸的分泌［5］。

［1］于皆平，沈志祥，羅和生.實用消化病學(xué)，北京:科學(xué)出版社，1999，43.

［2］蔣烈.奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎22例療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(2):194.

［3］高舒達，臨床協(xié)作組.法莫替丁治療反流性食道炎多中心臨床觀察.中華消化雜志，2003，23(7):410-413.

［4］Haveland T，Laursen LS.Omeprazole and ranitidin in the tretment of re-flux esophagitis:double-bind comparativer trial.Br Md J，1988:296-289.

［5］Castell DO.Medical treatment of the patients with Barrett'sesophagus.In:Barrett'sesophagus:Pathophysiology.Dignosis and management.New York.Elsevier，1985，19:9-12.