安涓

從事口腔修復(fù)工作20多年，作者最苦惱的事情就是不能為那些牙槽骨嚴(yán)重吸收的牙列缺失特別是下牙列缺失且經(jīng)濟(jì)條件差的患者解除疾苦。全口義齒無法給患者良好的穩(wěn)固和固位，更無從談及咀嚼功能;種植義齒的高昂費(fèi)用讓此類患者望而卻步。那么，如何延緩牙槽骨的吸收就成了我們關(guān)注的焦點(diǎn)。十幾年來，作者有意并盡可能多的保留過去認(rèn)為必須拔掉后才能做全口義齒的殘根、殘冠，經(jīng)治療后在其上制作覆蓋義齒，隨訪5年觀察患者30例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，保留牙根部位的牙槽骨豐滿，沒有明顯吸收，義齒穩(wěn)定性好，固位力強(qiáng)，患者佩戴舒適，咀嚼效率高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例患者，年齡56～85歲，男20例，女10例。余留的殘根、殘冠不松動(dòng)，牙周情況良好，牙槽骨組織無吸收者18例;牙齒有1°松動(dòng)，牙齦萎縮，牙槽骨吸收但不超過根長(zhǎng)的1/3者12例。覆蓋基牙單頜2～4個(gè)15例，4～8個(gè)15例;要求30例患者均保持良好的口腔清潔習(xí)慣和衛(wèi)生狀況。保留的殘根、殘冠均做過完善的牙周及根管治療。

1.2 方法 若為牙根，可將牙根磨至與牙齦平齊，經(jīng)完善的根管治療后預(yù)備根管，制作帶樁的金屬頂蓋;若為殘冠，根管治療后可保留3～5 mm牙冠，磨除唇頰面倒凹，制作短冠金屬頂蓋或長(zhǎng)冠金屬頂蓋。取印模，灌制石膏模型，轉(zhuǎn)移頜關(guān)系，排人工牙，試戴，調(diào)頜等同全口義齒。矚患者每次進(jìn)餐后都要摘下義齒，清潔義齒組織面及覆蓋基牙，防止覆蓋基牙齲壞及牙齦炎癥發(fā)生。囑咐患者2個(gè)月復(fù)診一次。

2 結(jié)果

觀察5年，30例患者保留牙根部位的牙槽骨均無明顯吸收，有2例患者因未遵醫(yī)囑出現(xiàn)牙齦炎，經(jīng)及時(shí)治療已治愈。患者感覺義齒穩(wěn)定固位好，咀嚼效率高且經(jīng)濟(jì)實(shí)用易適應(yīng)。

3 討論

義齒的穩(wěn)定性和固位力是依據(jù)牙槽骨嵴的大小和形狀而定的。高而寬的牙槽骨給義齒以良好的穩(wěn)定和固位，咀嚼效率也隨之提高。牙槽骨對(duì)穩(wěn)固義齒，支持頜力起重要作用，牙槽骨的健康與否直接關(guān)系義齒的修復(fù)效果。牙與牙槽骨之間存在著相互依存的關(guān)系［1］。牙槽骨對(duì)牙起支持作用，而牙對(duì)牙槽骨的保持又起關(guān)鍵作用。牙槽骨隨牙的生長(zhǎng)、萌出而發(fā)育，依牙及牙周組織的健康和功能而得以保持。一旦牙齒喪失，牙槽骨就會(huì)快速的吸收，改建和萎縮，所以預(yù)防牙喪失是預(yù)防牙槽骨吸收的最有效，最可靠的方法。另外，牙周膜對(duì)延緩牙槽骨吸收也起著至關(guān)重要的作用。牙周膜是參與咀嚼活動(dòng)的重要組織器官之一，其內(nèi)有豐富的本體感受器，能接受機(jī)械刺激，并將刺激的強(qiáng)弱信號(hào)傳入神經(jīng)中樞，同時(shí)神經(jīng)中樞也傳出相關(guān)信號(hào)，調(diào)節(jié)機(jī)體相應(yīng)的組織器官，作出對(duì)刺激的恰當(dāng)反應(yīng)，避免機(jī)體組織器官受到損傷，防止或減少牙槽骨吸收。臨床研究證實(shí)［2］，無論是天然牙還是死髓牙根，只要有牙周膜存在，均可辨別食物團(tuán)塊的大小、厚度、硬度、粗細(xì)質(zhì)地等。覆蓋義齒是支持在天然牙根上的修復(fù)體，保留了天然牙應(yīng)用的生理辨別能力，能感知力的大小，方向以及區(qū)別食物的形狀和硬度，使口腔支持組織免受或減輕創(chuàng)傷，有效防止或減緩牙槽骨的吸收［3］。傳統(tǒng)的全口義齒之所以越戴越松，除了牙缺失后牙槽骨持續(xù)不斷的吸收，導(dǎo)致牙槽嵴萎縮外，因牙喪失所致的牙本體感覺喪失導(dǎo)致神級(jí)中樞不能反饋性的調(diào)節(jié)頜力的大小，過大的頜力加速了牙槽骨的吸收和萎縮。所以，保留牙根及牙周膜對(duì)延緩牙槽骨吸收至關(guān)重要。覆蓋義齒就是基于這個(gè)道理而制作的修復(fù)體，它免除了患者拔牙的痛苦和等待傷口愈合的時(shí)間，避免了牙槽骨的吸收，保護(hù)了口腔軟硬組織的健康，還具有辨別頜力和食物大小的生理功能，且易于修理和調(diào)整。覆蓋義齒所承受的咀嚼力，部分咬合力可沿著牙根經(jīng)過牙周膜傳遞至牙槽骨，對(duì)牙槽骨產(chǎn)生生理性功能刺激，有利于牙槽骨的健康和保持［4］。對(duì)于殘根、殘冠的保留，現(xiàn)在研究表明，對(duì)于牙槽骨的重度吸收，牙槽骨內(nèi)僅余4～5 mm的基牙，經(jīng)完善的根管治療及牙周治療或殘冠截除后若能保持1∶1的冠根比，仍可做覆蓋義齒的基牙［5］。適宜的冠根比例，使基牙的頜力趨于軸向，減輕了基牙上的扭力，側(cè)向力，旋轉(zhuǎn)力，也保護(hù)了基牙，而且可使原來松動(dòng)的牙根有所好轉(zhuǎn)［6］。通過臨床觀察和X線片比較發(fā)現(xiàn)，調(diào)整冠根比例后的基牙牙周組織健康狀況有明顯改善，松動(dòng)減輕，牙槽骨致密，骨小梁增多且呈功能性排列。因此，利用余留牙制作覆蓋義齒，有支持、穩(wěn)定、加強(qiáng)固位及保存牙槽嵴的作用，并能保存天然牙應(yīng)有的生理辨別能力。臨床研究表明，戴用覆蓋義齒的患者的觸覺敏感性明顯高于戴用一般義齒者，其咀嚼食物更為有效，并能很快適應(yīng)新義齒，提高咀嚼效率［7］。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件稍好的患者，保留牙根做覆蓋義齒，可在牙根根管內(nèi)放置附著體，增強(qiáng)義齒的固位和穩(wěn)固，使患者能更好的發(fā)揮咀嚼功能［8］。

覆蓋義齒使用后最容易出現(xiàn)的問題是牙齦炎、牙周炎及覆蓋基牙繼發(fā)齲壞，所以，養(yǎng)成良好的口腔清潔衛(wèi)生習(xí)慣，積極采取防齲措施如制作金屬頂蓋，囑咐患者常規(guī)使用含氟牙膏，刷牙時(shí)注意清潔基牙等十分重要。定期復(fù)診，及時(shí)解決已出現(xiàn)的問題，保護(hù)覆蓋基牙健康，延長(zhǎng)義齒的使用年限。

總之，覆蓋義齒保存了以前認(rèn)為必須拔除的患牙，減輕了患者的痛苦，延緩了牙槽骨的吸收，具有良好的穩(wěn)定、固位和咀嚼功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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［6］李建軍，馮海蘭.覆蓋義齒的遠(yuǎn)期療效.國(guó)外醫(yī)學(xué).口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1998，25(2):73-76.

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