楊春平

本科自2010年以來，共收治18例膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換的患者，雙側(cè)5例，單側(cè)13例，最高年齡為65歲，無1例因護理不當(dāng)發(fā)生關(guān)節(jié)感染、肺炎、靜脈栓塞、褥瘡等并發(fā)癥?，F(xiàn)將膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前術(shù)后護理體會報告如下。

1 首先了解患者的術(shù)前情況

1.1 健康史 患者年齡、職業(yè)、身高、體重，既往有無吸煙史，有無糖尿病、高血壓、心臟病、腦血管疾病、皮膚病等疾病，以往的治療方法及效果。

1.2 身體狀況 了解受累的膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度，股四頭肌和腘繩肌力，局部軟組織及血液循環(huán)情況?；颊郀I養(yǎng)情況，生命體征是否穩(wěn)定，有無嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，心肺功能狀況等等。

2 人工膝關(guān)節(jié)置換的術(shù)前護理

2.1 心理護理 由于長期的關(guān)節(jié)功能喪失，疼痛的折磨，患者生活不能自理，患者情緒不穩(wěn)定，同時相當(dāng)一部分患者對于手術(shù)的期望值很高，但又怕手術(shù)效果不理想，術(shù)后可能發(fā)生種種情況而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。我們護理人員應(yīng)該熱情接待患者，耐心聽取患者的主訴，與患者交流和溝通，掌握其思想動態(tài)，幫助患者解決實際困難，針對不同個體采取積極的態(tài)度，耐心向患者解釋有關(guān)知識，介紹手術(shù)的必要性和手術(shù)的過程，使患者積極配合，介紹術(shù)后可能要注意的問題，介紹成功病例，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，同時要求患者要能吃苦，接受術(shù)后嚴(yán)格的康復(fù)鍛煉的思想準(zhǔn)備。

2.2 加強飲食護理 和患者說明營養(yǎng)對手術(shù)成敗、術(shù)后傷口愈合均起著重要作用，必須給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，以增強機體抵抗力，使患者能夠耐受手術(shù)，有利于康復(fù)。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1d備皮，并用軟肥皂清洗手術(shù)區(qū)域，備皮時，一定不可損傷皮膚，這對預(yù)防傷口感染有重要意義。常規(guī)備血，為預(yù)防感染，術(shù)前1d應(yīng)用抗生素，術(shù)前還應(yīng)指導(dǎo)患者做適應(yīng)性訓(xùn)練，指導(dǎo)其作股四頭肌及腘繩肌的等長收縮練習(xí)，并教會患者坐在床上練習(xí)患肢直腿抬高運動，使用手杖行走，練習(xí)床上排尿排便等。

3 人工膝關(guān)節(jié)置換的術(shù)后護理

3.1 給予平臥位，抬高患肢略高于心臟水平，膝關(guān)節(jié)屈曲15～30°，患肢用彈力長襪或彈力繃帶包扎。

3.2 給予多功能心電監(jiān)護及吸氧，監(jiān)測血氧飽和度，嚴(yán)密觀察生命體征的變化。

3.3 注意觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺及運動情況，若皮膚顏色發(fā)紺、皮膚溫度低、足背動脈搏動減弱或感覺運動障礙時，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理。

3.4 觀察傷口敷料及引流管的情況，注意有無傷口滲液，發(fā)現(xiàn)敷料有滲出時及時通知醫(yī)生予以更換，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，保持引流管通暢，正常術(shù)后1～2h出血量在400ml以內(nèi)，色淡紅，若術(shù)后10～12h，引流量超過1000ml，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給患者加壓包扎以減少出血，每天更換引流袋，并妥善固定，避免引流管逆流，防止引流管脫落。

3.5 保證靜脈輸液通暢。因術(shù)中及術(shù)后出血量較大，需及時輸血輸液，以保證生命體征的平穩(wěn)。同時應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，以防止急性肺水腫的發(fā)生，嚴(yán)格記錄24h液體出入量，密切觀察尿色及尿量，必要時記錄每小時尿量。

3.6 疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，除造成患者痛苦不安外，還會影響患者血壓、心率、睡眠及手術(shù)關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，應(yīng)積極采取有效的鎮(zhèn)痛藥物，用藥后應(yīng)注意用藥反應(yīng)，盡量保證患者舒適。與此同時應(yīng)加強生活護理，保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮、溫度適宜，床單元整潔，多給予患者關(guān)懷，指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化飲食，滿足患者基本要求。

4 術(shù)后早期預(yù)防并發(fā)癥尤為重要

4.1 下肢深靜脈栓塞和肺栓塞是本病術(shù)后常見的并發(fā)癥，因此，要加強預(yù)防?？诜莅⑺蛊チ只蜢o脈用低分子肝素鈉，避免使用促凝藥物，加強巡視，觀察患肢有無腫脹，足背動脈搏動是否良好。

4.2 術(shù)后感染是一個災(zāi)難性并發(fā)癥，因此術(shù)前預(yù)防很重要。

術(shù)前晚給予預(yù)防性抗生素，術(shù)后保持敷料干躁，并及時更換，觀察傷口敷料情況，負(fù)壓引流管是否通暢，更換引流袋時要注意無菌操作，同時觀察患者體溫情況，局部有無血腫形成。

4.3 預(yù)防假體松動 預(yù)防假體松動除提高手術(shù)精確性外，還要加強健康教育，體胖者勸其減肥。避免身體過勞和過力，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過度應(yīng)力。

5 術(shù)后康復(fù)功能鍛煉更為重要

5.1 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(0～3d)，患者疼痛較重，不主張活動關(guān)節(jié)，可抬高患肢，盡量讓患者主動伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進行股四頭肌、腘繩肌的等長收縮活動，進行5～10min/h，以促進血液回流，防止血栓形成及肌肉萎縮的發(fā)生。

5.2 人要膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(4～14d)，患者疼痛已明顯減輕，負(fù)壓引流管已拔除，此時，應(yīng)繼續(xù)進行早期功能鍛煉，同時要加強膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍，促進膝關(guān)節(jié)的活動，將膝關(guān)節(jié)置于外展位，開始伸屈范圍在0°～30°，以后每天增加10°，出院時應(yīng)達到90°以上。

5.3 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(2～6周)，繼續(xù)進行上述功能鍛煉，并逐漸增加練習(xí)的時間和頻率，要加強股四頭肌和腘繩肌的力量訓(xùn)練，患者坐在床邊，主動伸直小腿，反復(fù)多次，循序漸進;患者坐在床上，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭，使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后主動伸直;患者站立位時，主動屈膝，練習(xí)腘繩肌并利用拐杖進行行走，加強步態(tài)行走訓(xùn)練，逐漸脫離拐杖，完全康復(fù)后囑患者進行適當(dāng)?shù)捏w育活動，如散步、打太極拳等，在日常生活中保持合適的體重，預(yù)防骨質(zhì)疏松，避免過多劇烈運動，不要做劇烈的跳躍和急停急轉(zhuǎn)運動。

6 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院指導(dǎo)

6.1 告訴患者出院后將有半年或更長時間的康復(fù)鍛煉過程，可以繼續(xù)加強股四頭肌肌力練習(xí)，同時也要加強膝關(guān)節(jié)活動度鍛煉，如下蹬、踏車、上下樓等。

6.2 避免劇烈運動，不要做跳躍運動，行走時不可急?；蚣鞭D(zhuǎn)，最大限度地延長假體的使用壽命。

6.3 預(yù)防感冒，防止細菌感染關(guān)節(jié)。

6.4 減少對人工關(guān)節(jié)的磨損，防止跌倒。

6.5 囑患者加強飲食，多食高蛋白、高鈣、易消化的飲食，但應(yīng)保持合適的體重，適當(dāng)進行戶外活動，多曬太陽，以防骨質(zhì)疏松。

6.6 術(shù)后跟蹤觀察半年內(nèi)每月一次，和醫(yī)生保持密切聯(lián)系，若關(guān)節(jié)有疼痛等不適反應(yīng)，應(yīng)隨時就診。

綜上所述:二年來本科收治的18例膝關(guān)節(jié)置換的患者，在護士的精心護理、健康指導(dǎo)下，無一例并發(fā)癥發(fā)生，也真正體現(xiàn)我們護理人員以患者為中心，全心全意為患者服務(wù)的宗旨。為患者解除病痛，看到他們早日康復(fù)，是我們最大的滿足。