姚秀超 田園 彭輝

隨著臨床用藥的品種、劑型的不斷變化，每天臨床護士都將大量的藥物應(yīng)用于患者。因某些藥物、特別是新藥臨床應(yīng)用時間較短，個別護士對這些藥物的作用、用法、藥物不良反應(yīng)、配伍禁忌了解不清，導(dǎo)致在藥物不良反應(yīng)的觀察報告中存在著認識不清，判斷不準等現(xiàn)象。在不同程度上加重患者的藥物損害，影響患者的康復(fù)。為了進一步做好藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測工作，現(xiàn)將我院護士在藥物不良反應(yīng)觀察報告中存在的問題與對策總結(jié)如下。

1 一般資料

2009年1 月至2012年6月我院共上報ADR報告306份，其中護士上報127份，占41.5%，127份報告中合格報告71份，占55.9%，不合格報告56份，占44.1%。56份不合格報告中缺格漏項21份，用藥信息不全31份，主訴不清9份，臨床癥狀及治療轉(zhuǎn)歸記錄簡單27份。

2 存在問題

2.1 護士對藥物不良反應(yīng)的認知水平相對較低，對報告制度、報告程序了解不夠，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)多數(shù)不知道怎樣報告。有些護士對藥物不良反應(yīng)的認識存在誤區(qū)，混淆藥物不良反應(yīng)與臨床不合理用藥以及醫(yī)療事故的概念。認為藥物不良反應(yīng)就是不合理用藥，會引發(fā)醫(yī)療事故，擔(dān)心卷入醫(yī)療糾紛而心存顧慮。因此發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)也不愿填寫報告單，即便是填寫報告也是敷衍了事，報告缺格漏項?；颊叩挠盟幮畔⒉蝗缢盟幣?、廠家、并用藥物信息不全，主訴不清、臨床癥狀缺主要體征及檢查結(jié)果，治療轉(zhuǎn)歸記錄簡單，導(dǎo)致后期統(tǒng)計藥物不良反應(yīng)工作難度大，數(shù)值不準。

2.2 認為護士沒有藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告的義務(wù)和責(zé)任，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告工作應(yīng)有藥師和醫(yī)生去做。對藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告工作不重視。

2.3 護士對新特藥的作用機理、有效成分、用法、用量、副作用、注意事項了解不夠。導(dǎo)致在藥物不良反應(yīng)觀察中正確判斷率低，不能對患者發(fā)生的藥物不良反應(yīng)早發(fā)現(xiàn)和早判斷。對說明書以外的特殊反應(yīng)缺乏警惕性，如曲克蘆丁導(dǎo)致的過敏性休克[1]，紅霉素導(dǎo)致的過敏性休克等，即使發(fā)生藥物不良反應(yīng)，懷疑藥物不良反應(yīng)者也較少。

3 對策

3.1 醫(yī)院有意識、有計劃的安排護士參加藥物不良反應(yīng)監(jiān)測的知識培訓(xùn)，提高對藥物不良反應(yīng)的認知水平，充分認識到藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告的重要意義，解除醫(yī)務(wù)人員對報告藥物不良反應(yīng)的種種顧慮，完善醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作的流程，使每位護士了解藥物不良反應(yīng)報告程序。強化激勵機制，提高醫(yī)務(wù)人員報告藥物不良反應(yīng)的積極性，確保患者用藥安全。

3.2 加強護士藥學(xué)知識的培訓(xùn)，對常用藥和新藥的作用、用量、用法、藥物不良反應(yīng)、注意事項及配伍禁忌進行學(xué)習(xí)，使護士熟知這些藥物知識。使之在臨床工作中正確的判斷藥物不良反應(yīng)。

3.3 加強與臨床藥師、醫(yī)生的聯(lián)系，出現(xiàn)可疑的藥物不良反應(yīng)及時溝通，共同分析出現(xiàn)的情況，及時采取有效措施。

3.4 臨床藥師定時對出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物、不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、處理措施及時通報全院，使每位醫(yī)務(wù)人員了解藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況，警惕這些藥物引起的不良反應(yīng)。

3.5 重視重點人群的藥物不良反應(yīng)觀察，如:老人、嬰幼兒、過敏體質(zhì)的患者以及肝腎功能不良的患者。對此類患者在用藥過程中應(yīng)加強藥物不良反應(yīng)的觀察工作。

[1]張煜東，張剛.曲克蘆丁注射液引起過敏性休克.藥物不良反應(yīng)雜志，2006，8(1):65-66．